Svake godine raste broj zaraženih HIV-om. Takvih je u našoj zemlji registrirano oko milijun, no stručnjaci kažu da je to samo vrh ledenog brijega. Uostalom, mnogi od zaraženih nikada se nisu obratili liječniku niti se testirali. Iz tog razloga svake godine raste broj žena zaraženih HIV-om koje rađaju djecu. Uz pravilan pristup i pridržavanje svih preventivnih mjera, dijete se može roditi zdravo, pa se liječnici i same buduće majke moraju potruditi za to. Kakva je sudbina novorođenčadi čije su majke zaražene HIV-om? Detalji u novom članku na portalu MedAboutMe.
HIV infekcija u Rusiji: relevantnost problema
Svake godine broj zaraženih HIV-om u našoj zemlji raste za 5%. Danas je, prema neslužbenoj statistici, zaraženo oko 1% ukupnog stanovništva, odnosno gotovo svaka stota osoba. Među oboljelima u dobi od 30 do 40 godina prevladavaju muškarci, a u dobi do 30 godina – žene. U ovoj dobi najčešće razmišljaju o djeci, a ne znaju svi točno svoj HIV status u trenutku začeća. Liječnici uvijek pokušavaju uvjeriti žene da planiraju buduću trudnoću kako bi unaprijed saznali sve zdravstvene probleme i, ako je moguće, izliječili ih ili preuzeli kontrolu nad njima, ako je ikako moguće. Ali u praksi je sve drugačije od teorije i, nažalost, znatan postotak djece zače se slučajno.
Od ukupnog broja zaraženih HIV-om oko 2% su trudnice. I svake godine ova brojka samo raste.
Probir trudnica na HIV infekciju
Testiranje na HIV infekciju uključeno je u obvezni popis testova kao dio dispanzerskog promatranja za svaku trudnicu. Žena radi prvi test pri registraciji kod drugih, uključujući testiranje na sifilis i virusni hepatitis. Ponovljeni pregled obavlja se u 30. tjednu trudnoće, tijekom rodiljnog dopusta. Mnoge su žene iznenađene i ogorčene – zašto to uopće raditi, kad se već testirala na HIV.
Potreban je ponovni pregled, jer ako se infekcija dogodila uoči začeća, rezultat može biti lažno negativan. Neke žene koje vode raznolik intimni život već u trudnoći mogu se zaraziti dok čekaju dijete. Stoga je dvostruki probir uistinu neophodan kako bi se zaštitilo nerođeno dijete.
Ako žena nije napravila test prilikom registracije, ali je otišla u medicinsku ustanovu već s porodom, daje joj se brzi HIV test, koji se zatim potvrđuje standardnim. Dok se ne dobije negativan nalaz, dijete se ne smije stavljati na majčina prsa.
Ako trudnica zlorabi alkohol, pati od ovisnosti o drogama ili joj je partner zaražen HIV-om, tada se testira na ovu infekciju svaka 3 mjeseca i pri prijemu u rodilište, bez obzira na broj prethodnih pregleda.
Ako se pregledom utvrdi pozitivan ili upitan nalaz na HIV, trudnica se šalje na daljnje pretrage u Centar za AIDS.
Liječenje HIV infekcije tijekom trudnoće
Sve HIV pozitivne trudnice trebale bi uzimati tri antiretrovirusna lijeka, bez obzira na broj CD4 ili virusno opterećenje. Ovaj aksiom ne zahtijeva dokaz. Međutim, taktike u različitim situacijama su nešto drugačije.
Ako i prije trudnoće žena već zna za svoj pozitivan HIV status i uzima antiretrovirusnu terapiju, ovo je najpovoljnija opcija. Trebala bi kontaktirati AIDS centar i obavijestiti ih da planira zatrudnjeti. Nakon pregleda liječnik će je prebaciti na lijekove koji su sigurni za plod. Žena će ih uzimati tijekom cijele trudnoće uz laboratorijski nadzor. Terapija u kojoj se virusno opterećenje opisuje kao nemjerljivo, a razina CD4 limfocita ukazuje na dobro stanje imuniteta ključ je sigurnosti za fetus. Brojni antiretrovirusni lijekovi stvoreni posebno za ovaj delikatan slučaj ne predstavljaju nikakvu prijetnju nerođenom djetetu.
Nakon prelaska na odobrene antiretrovirusne lijekove, virusno opterećenje se testira svaka 4 tjedna. Zatim, kada dosegne nemjerljivu razinu, svakih 12 tjedana. Potrebno je proučiti ovaj pokazatelj u 34-36 tjedana, tako da liječnici mogu odlučiti o taktici porođaja i upravljanja novorođenčetom (koje antiretrovirusne lijekove i koliko dugo uzimati). Na isti način se analizira razina CD4 limfocita.
Ako je žena prvi put saznala da je zaražena HIV-om tijekom trudnoće, to nije razlog za odbijanje terapije. Ako počnete malo kasnije, to naravno povećava rizik od infekcije fetusa, ali u ovom slučaju je još uvijek manji nego bez liječenja.
Ako je i partner ili suprug trudnice zaražen HIV-om, potrebno ga je zaštititi kondomima tijekom cijele trudnoće. Čak i ako oboje uzimaju antiretrovirusne lijekove.
Liječenje HIV infekcije kod novorođenčeta
Najpoželjnija metoda poroda za HIV zaraženu ženu je vaginalni porod. Istodobno se značajno smanjuje rizik od infekcije djeteta i medicinskog osoblja. Naravno, ako postoje stvarne indikacije za carski rez, liječnici ga nemaju pravo odbiti ženi, bojeći se za njezino zdravlje. Žena rađa pod dripom s antiretrovirusnim lijekom.
Neposredno nakon rođenja dijete se ne stavlja na majčina prsa. Dojenje je u načelu strogo zabranjeno jer značajno povećava rizik od infekcije. U prvih 48 sati beba se testira na HIV, ali sigurno će u njegovoj krvi cirkulirati majčina antitijela pa će test često biti lažno pozitivan. Osim toga, mora se odrediti razina virusnog opterećenja. Ako se pregledom otkrije prisutnost nukleinskih kiselina HIV-a, bebi se odmah propisuje doživotni režim liječenja antiretrovirusnim lijekovima. Ako ih nema, počinje se profilaktička primjena lijeka Retrovir u obliku sirupa prvih 6 tjedana nakon poroda. Analiza se ponavlja 14-21 dana života.
2 tjedna nakon završetka preventivnog liječenja provodi se ponovni pregled. Ako je analiza pozitivna, propisuje se režim liječenja, a ako je analiza negativna, propisuje se promatranje bez terapije. Posljednji put beba se testira sa 4-6 mjeseci, a ako se trokratnim pregledom ne nađu ni nukleinske kiseline HIV-a ni antitijela na ovu infekciju, briše se s dispanzerske evidencije. Ako majka ne doji i ne poduzme osnovne mjere opreza, manja je vjerojatnost da će u budućnosti zaraziti svoje dijete.
Danas je HIV infekcija iz ranga smrtonosnih prebačena u kategoriju kroničnih bolesti. Redovita primjena antiretrovirusnih lijekova i laboratorijsko praćenje smanjuje virusno opterećenje na nemjerljivu razinu, a imunološki sustav se može mirno oduprijeti glavnim uzročnicima najčešćih infekcija. Ljudi mogu raditi, učiti, stvarati obitelji i imati djecu. No, glavni uvjet za uspjeh je potpuno prihvaćanje svoje bolesti, adekvatan odnos prema njoj i oprez. Ako se poštuju sve medicinske preporuke, postoji velika vjerojatnost da će dijete biti zdravo, ali to uglavnom ovisi o samim roditeljima.