Što je simfizitis
Simfizitis symphysis pubis je upalni proces koji se javlja u tkivu hrskavice smještenom između stidnih kostiju. Tijekom trudnoće, upalni proces se razvija u pozadini promjena u tijelu i uvijek je posljedica tih promjena. Stoga bi ovo stanje trebalo točnije okarakterizirati kao simfiziopatiju.
Postoji mnogo razloga koji pridonose razvoju simfiziopatije. Ipak, glavnu ulogu imaju poremećaji u vitaminsko-mineralnom metabolizmu i djelovanju hormona.
U osnovi ovog patološkog stanja leži smanjenje koncentracije kalcija, magnezija, vitamina D i poremećaj njihovog metabolizma. Uloga magnezija u ljudskom organizmu je višestruka. Magnezij umiruje, snižava krvni tlak, sudjeluje u sintezi proteina, jača koštano tkivo. Apsorpcija magnezija aktivna je u debelom crijevu i pojačana je vitaminom B6. Nedostatak magnezija negativno utječe na funkcioniranje svih organa i sustava, uključujući poremećaj sinteze vlakana vezivnog tkiva, pridonoseći njihovim promjenama.
Kalcij igra važnu ulogu u održavanju gustoće kostiju, funkcioniranju sustava zgrušavanja krvi, snižavanju krvnog tlaka te je uključen u važne procese u funkcioniranju stanica. Kalcij ulazi u tijelo prehrambenim putem, apsorbira se u dvanaesniku i gornjim dijelovima tankog crijeva.
Apsorpcija kalcija događa se uz pomoć vitamina D, koji je dirigent za mineral. Vitamin D nastaje u koži pod utjecajem ultraljubičastog spektra sunčeve svjetlosti, a manji dio dolazi iz hrane. Uzrok nedostatka vitamina i minerala nije samo njihov smanjeni unos, već i bolesti probavnog trakta, mokraćnog sustava, pušenje, alkoholizam, uzimanje diuretika, nedovoljno sunčanje.
Relaksin je hormon koji se počinje proizvoditi u 1. tromjesečju trudnoće od strane stanica žutog tijela, a potom ga proizvodi posteljica. Pod utjecajem relaksina struktura kolagena se mijenja i postaje labavija. Progesteron, vreva trudnoće, dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, ispunjavajući raspadnuto hrskavično tkivo, uzrokujući oticanje.
Složen skup promjena tijekom trudnoće dovodi do oticanja interpubičnog diska, povećavajući udaljenost između stidnih kostiju. Normalno, sve veća pokretljivost symphysis pubis osigurava uvjete za prolazak fetusa kroz porođajni kanal.
Simptomi simfizitisa tijekom trudnoće
Glavna tegoba kod simfiziopatije je bol u projekciji simfize pubis. Bol se pojačava pokretom, savijanjem, okretanjem tijela, podizanjem noge ili palpacijom pubisa. U vodoravnom položaju se slegne.
Sindrom boli može se pojaviti već u drugom tromjesečju trudnoće. Povećanje intenziteta boli ne opaža se kod svake trudnice sa simfiziopatijom.
Dijagnoza simfiziopatije postavlja se na temelju tegoba pacijentice, podataka palpacijskog pregleda simfize pubisa (bolnost pri palpaciji, povećanje udaljenosti između stidnih kostiju), vaginalnog pregleda (bolna palpacija unutarnje površine simfize pubisa), podataka ultrazvuka. (precizno mjerenje udaljenosti stidnih kostiju, stanje ligamentnog aparata i interpubičnog diska).
Značajke simfizitisa u 3. tromjesečju trudnoće
Klinička slika simfiziopatije u trećem tromjesečju trudnoće često ima tendenciju povećanja. Dodan je karakterističan hod "patke" (trudnica hoda polako, gegajući se, njišući se s jedne na drugu stranu). Može doći do bolova u sakrumu, lumbalnoj regiji, kukovima, slabosti i povećanog umora. Naravno, u ovoj pozadini pati i psiho-emocionalna sfera buduće majke.
Važna uloga u sprječavanju razvoja simfiziopatije je priprema za trudnoću. Nadopunjavanje vitaminsko-mineralne ravnoteže, pregled i, u slučaju otkrivanja bolesti gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sustava, liječenje.
U liječenju simfiziopatije koristi se:
- Pripravci kalcija u kombinaciji s vitaminom D, pripravci magnezija – lijek, dozu i režim propisuje samo liječnik.
- Zavoj se preporučuje svim ženama nakon 16-20 tjedana, a zavoj je neophodan u pozadini simfizioterapije. Oslobađa od stresa kralježnicu, kosti zdjelice i poboljšava venski protok krvi.
- Fizioterapija ima blagotvoran učinak na koštano i hrskavično tkivo, poboljšava protok krvi, ublažava otekline i upale.
- Fizikalna terapija pod vodstvom specijalista fizikalne terapije ojačat će leđne mišiće, ublažiti napetost i smanjiti bol. Treba napomenuti da je intenzivna tjelesna aktivnost kontraindicirana. Također je nepoželjno izvoditi monotone dugotrajne pokrete s podizanjem nogu (na primjer: dugo penjanje uz stepenice).
- Isključenje bolesti gastrointestinalnog trakta, au slučaju otkrivanja ili pogoršanja kroničnog patološkog procesa – liječenje.
- U prehranu uvedite namirnice bogate kalcijem, magnezijem, vitaminom D (orasi, heljda, zobene pahuljice, grah, zelje, morski plodovi, cvjetača, alge, brokula, ribizl… ne zaboravite na fermentirane mliječne proizvode).
- Izbaciti ili smanjiti u prehrani namirnice koje smanjuju apsorpciju kalcija, vitamina D, magnezija (čaj, kava, kakao, čokolada, masna hrana, lako probavljivi ugljikohidrati).
- Pratite porast tjelesne težine tijekom trudnoće. Naglo povećanje tjelesne težine ili veliko ukupno povećanje tjelesne težine značajno povećava opterećenje mišićno-koštanog sustava, što dovodi do progresije stanja.
- Ako su poduzete mjere neučinkovite i simfiziopatija trudnice napreduje, preporuča se kretanje uz pomoć štapa i korištenje štaka. U teškim situacijama – odmor u krevetu.
Nakon poroda bolovi se postupno smanjuju. I u pravilu potpuno nestane unutar šest mjeseci, u rijetkim slučajevima traje i do godinu dana. Rizik od simfiziopatije povećava se s ponovnim trudnoćama.
Da li je simfizitis indikacija za carski rez?
Porod kroz rodni kanal sa simfiziopatijom je opasan zbog rupture simfize pubis. Ovo je jedna od teških komplikacija poroda kod majke. Rijetka je u modernom porodništvu.
Ruptura symphysis pubis nastaje tijekom prolaska ploda kroz majčin porođajni kanal. U tom slučaju žena osjeća jaku bol, a kretanje postaje znatno otežano. Pozadina rupture symphysis pubis može biti simfiziopatija, veliki fetus, uska zdjelica ili bolesti mišićno-koštanog sustava majke. U suvremenom opstetriciji pristup svakoj trudnici je individualan, a kada se utvrdi rizik od komplikacija tijekom poroda, ženi se nudi alternativni način poroda kako bi se komplikacije eliminirale ili minimizirale.
Stupanj divergencije simfize pubis određen je udaljenošću između stidnih kostiju i klasificira se prema stupnjevima:
- Prvi stupanj – 5-9 mm
- Drugi stupanj – 10-19 mm
- Treći stupanj – 20 mm ili više
Kod prvog stupnja simfiziopatije o pristupu izboru poroda odlučuje se individualno!
Ako klinički simptomi žene nisu izraženi, očekuje se rađanje malog ploda i nema suženja zdjelice, tada je porođaj prirodnim porođajnim kanalom moguć uz dinamički nadzor. Za dijastazu od 1,0 cm ili više, prednost se daje kirurškom porodu carskim rezom. S trećim stupnjem divergencije simfize pubis indiciran je carski rez.
Nakon poroda bolovi se postupno smanjuju. I u pravilu potpuno nestane unutar šest mjeseci, u rijetkim slučajevima traje i do godinu dana. Postupno se vraća prethodna aktivnost. Treba napomenuti da se rizik od razvoja simfiziopatije povećava s ponovnim trudnoćama ako je majci u prethodnim trudnoćama dijagnosticirana simfiziopatija.
Izvodimo zaključke:
Simfizitis je patološko povećanje udaljenosti između stidnih kostiju zdjelice na pozadini višefaktorskih promjena u tijelu.
Osnovne preventivne mjere: održavanje ravnoteže vitamina i minerala, priprema prije začeća, pravilna prehrana, insolacija, isključivanje gastrointestinalnih bolesti.
Prvi i glavni simptom je bol u simfizi pubis.
Kliničke manifestacije od 2.-3. trimestra.
Ako symphysis pubis divergira manje od 1,0 cm, o pitanju poroda odlučuje se pojedinačno sa svakom trudnicom.
Ako je dijastaza stidnih kostiju veća od 1,0, rješava se pitanje kirurškog poroda carskim rezom.