Danas je Svjetski dan zdravlja.
Naša su djeca često budućnost. Danas želim govoriti o pedijatrijskoj endokrinologiji. Dok se o endokrinologiji za odrasle puno piše i govori, o endokrinologiji za djecu vrlo je malo podataka. I, hvala Bogu, barem se “samouki i sveznalice” ne petljaju u ovaj dio medicine. Djecu se na internetu rijetko savjetuje; ona shvaćaju stupanj odgovornosti.
Radim u pedijatrijskoj endokrinologiji 11 godina i mogu reći da je to “druga endokrinologija” i da se jako razlikuje od endokrinologije za odrasle.
Danas želim skrenuti pozornost na pedijatrijsku tireoidologiju (bolest štitnjače). Ako je u znanosti za odrasle to najčešći dio, onda u djetinjstvu, donedavno, bolesti štitnjače nisu bile česte. Ali propadanje okoliša “odradilo je svoje”, a djeca su počela patiti od bolesti štitnjače, često složenih slučajeva. Na primjer, prije nekoliko godina sam dijagnosticirao AIT (autoimuni tireoiditis) kod 3-godišnje djevojčice, iako se prije vjerovalo da se AIT ne razvija kod djece mlađe od 6 godina!!! (Konzultirala sam se s kolegama s Pedijatrijske akademije iz St. Petersburga i oni su potvrdili moje sumnje!). Bolesti štitnjače kod djece također postaju “mlađe”.
Najčešća bolest štitnjače u djece je
Kongenitalna manifestna hipotireoza!
Ima svoju klasifikaciju:
kongenitalna hipotireoza bez guše (98%)
uzroci –
59% distopija štitnjače (abnormalno mjesto)
26% hipoplazija štitnjače
15% aplazija štitnjače
Kongenitalna hipotireoza s gušavošću (2%)
je češće povezana s mutacijom gena odgovornih za hormonogenezu
kongenitalna hipotireoza dijagnosticirana već u rodilištu.
Subklinička hipotireoza (s normalnim T4 i povišenim TSH)
uzroci – najčešće AIT i idiopatski (obično mutacija gena TSH receptora)
Ono što je dobro za djecu je da ako se hipotireoza razvije nakon 3 godine, to ne utječe na mentalni razvoj. Za razliku od djece s hipotireozom ispod 3 godine.
Što je još drugačije kod djece? Prilikom uzimanja krvi za hormone, morate obratiti pozornost na razinu slobodnog i ukupnog T4!!!!! Temeljno je. Postoji koncept koji se zove hipotiroksinemija – nedostatak T4.
Hipotiroksinemija bez povećanja TSH u nedonoščadi je prolazna (centralna) hipotireoza, najčešće s izoliranim smanjenjem T4. Ovi tipovi zahtijevaju terapiju lijekovima!!! Posebno za djecu do 3 godine!!!!
Djeca također imaju različite oblike nodularne strume, karcinom štitnjače, ciste štitnjače, distopiju timusa u štitnjači, difuznu toksičnu strumu i AIT. I ovdje postoje neke osobitosti. Kao i DND (difuzna netoksična gušavost) i nedostatak joda.
Osim toga, djecu karakteriziraju oblici pojačanog rada štitnjače (hipertireoza), imunološki i neimuni. Sve je jasno s imunološkim sustavom – DTZ, AIT.
No, neimuna hipertireoza predstavljena je u tipovima (koji nisu povezani s upalom):
TA – toksični adenom
CIS – subklinička hipertireoza
SVNG – sporadična kongenitalna neonatalna hipertireoza
I, kako svi vole tajanstveno pisati – “nastavit će se”. (ali najčešće iza toga ne stoji ništa).
U mom slučaju nema intrige, samo neću stvarati “preopterećenost” informacijama.