Često se nakon slušanja djetetovog srca i ultrazvučnog pregleda srčanog područja djetetu dijagnosticira "otvoreni foramen ovale", što ukazuje na veličinu defekta. Sve što se odnosi na područje srca i nedostatke u njemu jako plaši roditelje, oni s užasom pomisle – "on ima srčanu manu, što će biti" i počinju se pripremati za najgore. Požurujemo umiriti zabrinute roditelje – u većini slučajeva ovo je apsolutno sigurno stanje koje ne zahtijeva liječenje, a kamoli operaciju. Raspravljajmo detaljnije.
O anatomiji dječjeg srca
Patentirani ovalni prozor je posebna anatomska formacija srca koja funkcionira u prenatalnom razdoblju. Proces cirkulacije krvi u djeteta u maternici provodi se tako da krv ne prodire u plućnu cirkulaciju. Zbog toga krv teče kroz otvoreni ovalni prozor i ductus botalli kroz srce fetusa, zaobilazeći pluća. Dijete dobiva sve prehrambene komponente s kisikom iz krvnih žila posteljice.
Ovalni prozor je formacija u području lijeve i desne pretklijetke, zbog koje se ispušta krv. A krv iz ovalnog prozora prenosi se za opskrbu brahiocefalne regije, osiguravajući normalnu prehranu mozga. Pri rođenju dijete prvi put udahne, pluća se rašire i krv iz desne klijetke pojuri u plućni krug, tada nema potrebe za cirkulacijom krvi kroz te otvore i oni se počinju zatvarati. To se događa zbog promjene tlaka u malom krugu i zatvaranja ovalnog prozora posebnim zaliskom, koji raste do rubova otvora i zatvara ga do kraja života. Srce poprima odraslu strukturu, ovalni prozor postupno obrasta vezivnim tkivom i potpuno nestaje.
Što bi moglo biti s djetetom?
U normalnim uvjetima, punopravno formiranje "odraslog" srca događa se u prvih nekoliko mjeseci života, ali ponekad se taj proces odgađa do 2 godine, što se smatra normalnim. Međutim, to se ne događa uvijek; kod nekih se beba rupa ne zatvori u potpunosti ili se uopće ne zatvori. To stvara neku vrstu srčane mane, u kojoj ostaje zalistak, koji se pod određenim uvjetima može ponovno otvoriti. Tada dijete razvija otvoreni ovalni prozor.
Postoje okolnosti kada se ovalni prozorčić ne zatvara kako bi trebao, primjerice zbog nedonoščadi djeteta, a što je jače, veća je vjerojatnost da će imati otvoren ovalni prozorčić pri rođenju. Osim toga, liječnici vjeruju da je vjerojatnost razvoja ovalnog prozora kao srčane mane veća kod žena koje su zlorabile loše navike u ranoj fazi ili neposredno prije trudnoće.
Ponekad se problemi tijekom trudnoće, loša okolina, nasljedstvo i kemijski čimbenici identificiraju kao čimbenici rizika za srčane bolesti. Tada je ventil koji bi trebao zatvoriti ovalni prozor manji od samog otvora i ne može ga potpuno zatvoriti.
Kako takva srčana mana utječe na vaš život?
Mnogi roditelji odmah postavljaju pitanje kada postavljaju dijagnozu: koliko je opasna srčana mana poput otvorenog foramena ovale? Obično liječnici žure umiriti roditelje i objasniti da kod većine djece prisutnost otvorenog ovalnog prozora uopće ne utječe na život ili zdravlje. Ako je rupica mala, to se niti ne smatra pravom srčanom manom, obično nema problema u radu srca i krvnih žila, niti poremećaja cirkulacije. Pražnjenja krvi gotovo uopće nema, budući da je krvni tlak u lijevim dijelovima veći nego u desnima, zbog toga je ventil u zatvorenom stanju i ne dopušta krvi da teče iz desnih dijelova u lijeve i preopterećuje se ih.
"Nije li ovo srčana mana koju treba operirati?" je uobičajeno pitanje o otvorenom foramenu ovale. Ne – ovo nije baš srčana mana u općeprihvaćenom shvaćanju srčanih mana. Liječnici ga obično svrstavaju u manje anomalije u građi srca ili takozvani MARS sindrom. Većina djece s ovom anomalijom raste i razvija se sasvim normalno, a da uopće ne znaju za svoj problem i ne koriste nikakve lijekove.
Što ako beba ima poteškoća?
Ponekad otvoreni foramen ovale prati druge bolesti kardiovaskularnog sustava. U tim uvjetima, tjelesna aktivnost ili pokreti poput kašlja, plača, vrištanja ili fizičkog stresa mogu uzrokovati da beba ispušta krv s desna na lijevo, dok krv ide izravno u lijevu stranu, zaobilazeći pluća. Ovo stanje otvorenog foramena ovale naziva se funkcionalni otvoreni foramen ovale. Postoje i ozbiljnije opcije kada je ovalni prozor uvijek otvoren, jer postoje nedostaci u septumu ili je potpuno odsutan.
U ovom slučaju, otvoreni ovalni prozor već se smatra ozbiljnom anomalijom, postaje ozbiljna patologija, osobito kada veličina defekata prelazi 5-7 mm, kada su mogući poremećaji cirkulacije ili komplikacije kod djeteta. Tada mogu nastati embolije paradoksalne prirode, kada embolije s desne strane srca ulaze u lijevu stranu, a odatle mogu prodrijeti u moždane žile, gdje može doći do moždanog udara.
Kako se dijagnosticira anomalija?
Roditelji trebaju u početku, odmah nakon rođenja, obratiti pozornost na neke znakove koji upućuju na probleme s cirkulacijom i neke znakove upozorenja. Prije svega, to su manifestacije nedostatka zraka, pojačanog otkucaja srca, napadaja cijanoze (cijanoze) u području nazolabijalnog trokuta ili, obrnuto, njegovog oštrog bljedila. Osim toga, potrebno je obratiti pozornost na bebin apetit i dobitak na težini. Ovi znakovi su neizravni i ne služe nužno kao znakovi otvorenog ovalnog prozora. Bilo bi dobro posavjetovati se s pedijatrom i poslušati otkucaje bebinog srca. Ali konačna dijagnoza bit će postavljena na temelju tri znaka:
- slušanje srčanih zvukova stetoskopom;
- s ehokardiografijom srca s otkrivanjem ispuštanja krvi kroz defekt ovalnog prozora;
- vizualnim znakovima tijekom ultrazvuka, određujući granice defekta, što će ukazati na njegovu veličinu.
Informacije za roditelje: je li potrebno operirati?
Kada defekt nije jako velik i ne utječe na život i zdravlje djeteta, kardiolog će vam samo savjetovati da nadgledate bebu; smatra se da je potpuno zdrava. Pri određivanju ozbiljnosti defekta, s obzirom na njegovu značajnu veličinu, uzet će se u obzir volumen ispuštanja krvi, stupanj poremećaja srca i protok krvi kroz krvne žile. Ako se beba razvija normalno, s blagim iscjetkom, obično se izabere pristup čekanja, a defekt se može zatvoriti kako srce raste. Ako je potrebna operacija, ona se danas izvodi dosta jednostavno i najčešće ne na otvorenom srcu, već endokirurškim pristupom – kroz femoralnu venu s kateterom. Beba se brzo oporavlja nakon operacije, ali će njegov opseg aktivnosti biti donekle ograničen – neće postati ronilac ili astronaut. Inače će to biti obična beba.