Gotovo na svakom pregledu, pacijenti sa sumnjom na hiperprolaktinemiju ili s prethodno potvrđenom dijagnozom i određenim uzrokom bolesti obraćaju se endokrinologu.
Također vrlo često pacijenti postavljaju pitanja o prolaktinu, njegovom značaju u tijelu, posljedicama povećane koncentracije, značajkama dijagnoze i liječenja hiperprolaktinemije.
Što je prolaktin i čemu služi?
Prvo, predlažem da shvatite osnove.
Prolaktin je hormon koji u prednjem režnju hipofize (adenohipofizi) stvaraju posebne stanice – laktotrofi.
Zanimljivo je i važno znati da prolaktin proizvode i neuroni (cerebrospinalna tekućina), suzne žlijezde, timus, znojne žlijezde, mliječne žlijezde, slezena, koža (fibroblasti), miometrij, decidua, koštana srž. Ali količina hormona proizvedena izvan hipofize samo je mali dio ukupne proizvodnje.
U tijelu prolaktin obavlja niz vrlo važnih funkcija u vezi s različitim organskim sustavima i metaboličkim procesima:
- Pokretanje i održavanje laktacije Utjecaj na funkcioniranje žutog tijela jajnika Proizvodnja progesterona Utjecaj na metabolizam vode i soli (zadržavanje tekućine, pojačano izlučivanje kalija) Utjecaj na razvoj i rast (anabolička funkcija) Poticanje sinteze inzulina, lipogeneze, glikolize, smanjena tolerancija glukoze (metabolička funkcija) Utjecaj na ponašanje (konzervativnost, samodostatnost, steničnost): postoje podaci o povezanosti psihičkih poremećaja s hiperprolaktinemijom, o prognostičkom značaju ove bolesti u psihičkim patologijama: povezanost s procesom upale: migracija leukocita, aktivacija fibroblasta itd. (funkcija imuniteta)
Stoga je potrebno pratiti razinu prolaktina u krvi kako bi se što prije otkrio uzrok i započelo adekvatno liječenje.
Kada se javlja hiperprolaktinemija?
Postoje posebni izrazi koji se odnose na situacije povezane s povećanom koncentracijom prolaktina.
Hiperprolaktinemija je trajni višak prolaktina u krvnom serumu.
Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptoma koji se javlja u pozadini bolesti. Njegova najkarakterističnija manifestacija je disfunkcija reproduktivnog sustava.
Izlučivanje prolaktina regulirano je mnogim čimbenicima. Dopamin, hormon neurotransmiter, od posebne je važnosti u tom procesu.
Dopamin se sintetizira u hipotalamusu i ulazi u hipofizu preko portalnog cirkulacijskog hipotalamo-hipofiznog puta. Upravo taj hormon inhibira izlučivanje prolaktina tako što se veže na D2 receptore laktotrofa. Ovaj mehanizam čini osnovu djelovanja farmakoloških lijekova koji se koriste za liječenje hiperprolaktinemije (kabergolin).
Uzroci patološke hiperprolaktinemije
Laktotrofni adenomi (prolaktinomi) – 60% slučajeva hiperprolaktinemije. Oni su ujedno i najčešći adenomi hipofize – 40%. Ovo je najčešći razlog. Manifestacije nasljedne bolesti multipla endokrina neoplazija (MEN) tip 1. Obiteljski izolirani prolaktinomi. Poremećaji dopaminergičkog odnosa hipotalamus-hipofiza pod utjecajem farmakoloških lijekova ili drugih patoloških stanja (hipotireoza, autoimune bolesti, mijeloična leukemija, granulomatozni i infiltrativni procesi – kronične upale, zračenje, cista Rathkeove vrećice, ozljede stijenke prsnog koša, herpes zoster, kronični bubrežni zatajenje, ciroza jetre, epileptični napadaj, sindrom policističnih jajnika, sindrom lažne trudnoće)
Uzrok idiopatske hiperprolaktinemije ostaje nepoznat.
Ostali čimbenici koji utječu na povećanje razine prolaktina:
- Fiziološka stanja: koitus, tjelesna aktivnost, dojenje, trudnoća, spavanje, stres. Ozljede: ruptura moždane pedunkule, operativni zahvati u predjelu sele turcike i hipofize. Tumori u hipofizi: kraniofaringiom, metastatska lezija, meningeom, rast tumora smještenog iznad sele turcike. Bolesti hipofize: akromegalija, limfocitni hipofizitis.
Uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati povećanje razine prolaktina. To uključuje:
- Anestetici – lijekovi protiv bolova Antikonvulzivi – antikonvulzivi Antihistaminici (za alergijske reakcije) Antihipertenzivi (za visoki krvni tlak) Oralni kontraceptivi (i njihovo ukidanje) Antidepresivi Agonisti acetilkolina Narkotici Stimulansi otpuštanja kateholamina Blokatori dopaminskih receptora Inhibitori sinteze dopamina Neuroleptici / antipsihotici Neuropeptidi Opijati i opijati antagonisti receptora
Znakovi bolesti
Manifestacija i tijek hiperprolaktinemije razlikuje se u muškaraca i žena. Važno je odmah posumnjati na razvoj bolesti, uključujući i u slučajevima blagih kliničkih simptoma.
Znakovi hiperprolaktinemije kod žena:
- Galaktoreja (lučenje mlijeka iz mliječnih žlijezda izvan razdoblja laktacije) Mastopatija Bol u mliječnoj žlijezdi Nedostatak ovulacije Nedostatak menstruacije Neplodnost Teška menopauza Pretilost Prekomjerni rast dlaka na tijelu Smanjeni libido Depresija Otkrivena osteoporoza
Znakovi hiperprolaktinemije kod muškaraca:
- Pretilost Smanjeni rast kose Ginekomastija (bol i oticanje mliječnih žlijezda) Erektilna disfunkcija Smanjeni libido Depresija Osteoporoza Neplodnost
Ovi simptomi nisu apsolutni i obvezni, ali njihova prisutnost zahtijeva testiranje razine prolaktina u krvi.
U sljedećim publikacijama raspravljat ćemo o značajkama suvremenih pristupa dijagnozi i liječenju ove bolesti, laboratorijskim fenomenima, kao i situacijama povezanim s niskom razinom prolaktina.