U nekim slučajevima trudnoća je komplicirana razvojem istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI). Ova nosologija je stanje koje prijeti uspješnom nastavku trudnoće, naime prijetnja prekidom trudnoće. Reći ćemo vam kako spriječiti ovu komplikaciju i što učiniti ako se već dogodila.
Što je istmičko-cervikalna insuficijencija?
To je ono što liječnici nazivaju cervikalna inkompetentnost, koja se razvija kao posljedica različitih etioloških čimbenika. Kao rezultat toga, cerviks nije u mogućnosti osigurati funkciju zatvaranja kako bi zadržao fetus u utrobi buduće majke.
Osim opasnosti od pobačaja, istmičko-cervikalna insuficijencija može dovesti do spontanog pobačaja, prijevremenog poroda i infekcije ovojnica.
Struktura ženskog reproduktivnog sustava
Da bismo razumjeli uzrok istmičko-cervikalne insuficijencije, kao i da bismo bolje razumjeli mehanizam njenog nastanka, potrebno je imati predodžbu o tome kako funkcionira ženski reproduktivni sustav.
Složena struktura reproduktivnog sustava objašnjava se važnom funkcijom koju obavlja – sposobnošću začeća, podnošenja i rođenja djeteta, a da pritom bude što sigurniji i zaštićeniji od vanjskog svijeta i infekcija. Ženski reproduktivni sustav predstavljen je vanjskim i unutarnjim spolnim organima. Jedna od komponenti unutarnjih organa je cerviks, a područje između tijela maternice i cerviksa naziva se istmus.
Maternica je mišićni organ u kojem se nalazi fetus. Nesposobnost istmičko-cervikalnog dijela maternice dovodi do razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije, kada se cerviks ne može nositi sa svojim glavnim zadatkom – zadržati oplođeno jajašce zajedno s membranama unutar šupljine maternice.
Simptomi cervikalne insuficijencije i prijetnja pobačaja
Među kliničkim manifestacijama patološkog stanja razlikuju se simptomi koji će se razlikovati u različitim tromjesečjima trudnoće.
Do dvanaestog tjedna gestacije (prvo tromjesečje trudnoće), kliničke manifestacije istmičko-cervikalne insuficijencije obično su odsutne. To je zbog činjenice da se maternica u ovoj fazi trudnoće lagano povećava – fetus je male veličine, a pritisak na cerviks je minimalan. Međutim, s obzirom na odsutnost kliničkih manifestacija u ovoj fazi trudnoće, trebali biste redovito posjećivati svog liječnika radi pravovremenog i temeljitog pregleda, kao i odabira odgovarajuće terapije ako sumnjate na prijetnju pobačaja.
U drugom i trećem trimestru trudnoće, kada se javlja ICI, karakteristični su:
- Neudobnost i bol u donjem dijelu trbuha ili u lumbosakralnoj regiji, najčešće bolna, vučna
- Osjećaj pritiska i punoće u vagini
- Iscjedak iz genitalnog trakta – svijetlo sluzav ili prošaran krvlju
Zašto dolazi do inkompetentnosti vrata maternice?
Poznavanje klasifikacije omogućuje nam da odgovorimo na ovo pitanje.
- Kongenitalna insuficijencija cerviksa povezana je s anomalijama (malformacijama) razvoja maternice
- Stečena istmičko-cervikalna insuficijencija nastaje kao posljedica traume tkiva. Tijekom kirurških zahvata dolazi do ozljede mišićnog sloja maternice. Kao rezultat toga, tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom, koje nema elastičnost i elastičnost, i što je najvažnije, nije u stanju zadržati fetus u maternici.
Kako posumnjati na istmičko-cervikalnu insuficijenciju?
- Slušajte svoje osjećaje. Ako se pojavi barem jedan od kliničkih simptoma, odmah se obratite liječniku.
- Pažljivo planiranje trudnoće i utvrđivanje rizičnih skupina za ovu nosologiju.
- Ginekološki pregled – pregled cerviksa u spekulumu i bimanualni (dvoručni) pregled – omogućuje utvrđivanje prisutnosti karakterističnih promjena na cerviksu.
- Ultrazvučni pregled je vrlo informativna metoda u dijagnosticiranju ove patologije, koja omogućuje točnu procjenu duljine cerviksa, razjašnjavanje stanja unutarnjeg otvora i istmusa, položaj jajne stanice i membrana, prisutnost područja abrupcije posteljice. i njihovom položaju, kao i veličini hematoma.
Kako smanjiti rizik od cervikalne insuficijencije?
- Redovne posjete liječniku
Istmičko-cervikalna insuficijencija je opasna jer cerviks nema živčane završetke, zbog čega trudnica možda neće osjetiti promjene koje nastaju – omekšavanje, skraćivanje i širenje cerviksa. Redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu omogućit će vam praćenje dinamike promjena i poduzimanje pravovremenih mjera ako dođe do insuficijencije cerviksa.
- Način doziranog opterećenja
Tijekom cijele trudnoće, u nedostatku kontraindikacija, indicirana je dozirana tjelesna aktivnost. Kardio vježbe će pomoći u održavanju mišićnog tonusa, zdravlja i izdržljivosti, a vježbe istezanja će ženskom tijelu dati fleksibilnost. Međutim, u slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije, u većini slučajeva treba napustiti sve vrste tjelesne aktivnosti – preporučuje se strogo mirovanje u krevetu dok se ne dijagnosticira prijetnja pobačaja ili prijevremenog poroda.
- Seksualni odmor
Koitus izaziva mehaničku iritaciju vrata maternice, a postizanje vrhunca užitka (orgazam) izaziva spastične kontrakcije maternice. Kao rezultat toga, povećava se rizik od spontanog pobačaja i razvoja prijevremenog redovnog poroda. Tijekom ejakulacije bez upotrebe barijerskih metoda kontracepcije, sperma ulazi u vaginu i cerviks. Istodobno, prostaglandini u spermi uzrokuju omekšavanje vrata maternice, pripremajući ga za porod. Zato, ako je ženi dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija, preporučljivo je zaboraviti na spolni odnos do rođenja djeteta.
Liječenje prijetećeg pobačaja
- Potpuni odmor
Ako dođe do istmičko-cervikalne insuficijencije, prije svega potrebno je trudnici osigurati potpuni odmor.
Izloženost stresnim situacijama i živčanoj napetosti može uzrokovati povećanje tonusa maternice, kao i pojavu kontrakcija maternice. U prisutnosti istmičko-cervikalne insuficijencije, to jest, cerviks je gotovo potpuno spreman za porod, prijetnja pobačaja značajno se povećava.
Mir ne podrazumijeva samo emocionalnu ravnotežu i unutarnji sklad, već i odmor u krevetu. Trudnoća s istmičko-cervikalnom insuficijencijom vrlo je krhko stanje tijela. Ponekad liječnici ne preporučuju da žene ustaju čak ni za obavljanje svojih fizioloških funkcija, a tada je žena prisiljena koristiti medicinski uređaj za obavljanje nužde.
- Konzervativno liječenje
Trudnicama koje su u porodu propisan je kompleks lijekova – prvenstveno lijekova progesteronskog tipa. Popis propisanih lijekova za žene koje su trudne je opsežan – to uključuje lijekove koji imaju antispazmodične i sedativne učinke, hemostatske lijekove, kao i mnoge druge lijekove koje propisuje liječnik.
- Kirurško liječenje
Kirurško liječenje cervikalne insuficijencije uključuje postavljanje šavova na cerviks kako bi cerviks mogao ispuniti svoju glavnu funkciju – držati plod s ovojnicama u maternici. Kirurško liječenje ICI provodi se strogo ako postoje indikacije za ovu metodu istraživanja i nema kontraindikacija.
Unatoč kompleksu poduzetih mjera, opasnost od pobačaja često traje sve do rođenja djeteta. Prijetnja pobačaja kritično je stanje za fetus, zbog čega je potrebno poduzeti sve mjere kako bi se dijete rodilo održivo i zdravo.