Mnogim mojim kolegama poznat je osjećaj bespomoćnosti kod osoba s BPD-om (granični poremećaj osobnosti).
Granični poremećaj osobnosti –
- mentalni poremećaj karakteriziran impulzivnošću, emocionalnom nestabilnošću, visokom anksioznošću, razdobljima ljutnje, poteškoćama u izgradnji dugoročnih odnosa s drugim ljudima, naizmjeničnim idealiziranjem i obezvrjeđivanjem.
Sam pojam “granični poremećaj osobnosti” dolazi nam iz američkog sustava klasifikacije mentalnih poremećaja. U našoj zemlji ova je dijagnoza zvučala drugačije – “granični tip emocionalno nestabilnog poremećaja ličnosti ili psihopatija uzbudljivog kruga”.
Ipak, posljednjih se godina BPD povezuje s takvim smjerom u psihoterapiji kao što je dijalektička bihevioralna terapija, koja je svjetski standard skrbi za te bolesnike u mnogim zemljama posljednjih 30-40 godina, a tek se nedavno pojavila u Rusija.
BPD nije samo još jedna pomodna dijagnoza; to je ozbiljno stanje s kojim je vrlo teško živjeti, a često i gotovo nemoguće.
Češće se javlja u adolescenciji.
Razlozi za njegovu pojavu uvijek su kombinirani i nisu pouzdano proučavani, ali bilježe genetsku predispoziciju (odnosno prisutnost sličnih osobina ličnosti među rođacima), kao i epizode psihičkog ili fizičkog zlostavljanja pretrpljene u ranom djetinjstvu i pojedinca. biološki razlozi karakteristični za određenu osobu (osobito metabolički poremećaji biološki aktivnih tvari u mozgu, uglavnom serotonina).
Što je granični poremećaj osobnosti i kako se manifestira?
BPD je prvenstveno nestabilnost koja utječe na sve aspekte života:
Poremećena percepcija vlastitog identiteta – takva osoba je stalno sklona mijenjati mjesto studiranja, rada, objašnjavajući to traženjem sebe, isprobava sve moguće vjere, pokušava se pridružiti raznim društvenim skupinama, često neuspješno, jer joj ništa ne donosi zadovoljstvo. i unutarnje uvjerenje da je na pravom putu. Šarm zamjenjuje razočaranje, euforiju malodušnost i mržnja prema sebi, a kasnije prava depresija. Emocije neprimjerene podražaju koji ih izaziva – takvu osobu nazivamo “primanjem svega k srcu”, često se primjećuje da iz trivijalnog razloga ili bez njega eksplodira, danima, tjednima, a ponekad i mjesecima pamti neki događaj i održava emocionalnu reakciju na to, dobro raspoloženje se u djeliću sekunde pretvara u loše i često se iz vedra neba manifestira u agresiji. Osjećaj unutarnje praznine tipična je tegoba bolesnika s BPD-om. Ponekad se opisuje kao crna rupa u duši, u kojoj nema ničega, niti jedne emocije, osjećaja ili misli. To je izuzetno bolno i u pravilu vas izbaci iz normalnog života. Samoozljeđivanje – nanošenje posjekotina, opeklina, samoudaraca (uključujući i glavu o zid u doslovnom smislu te riječi) omogućuje vam da barem privremeno transformirate emocionalnu bol u fizičku i time smanjite njenu težinu. Strah od napuštanja i nestabilnih veza – strah od gubitka voljene osobe (ljubavnika, prijatelja, djevojke) toliko je jak i nekontroliran da se osoba doslovno “zalijepi” za drugoga, počne ga slijediti, biti ljubomorna, “gušiti svojom ljubavlju, ” kontrola i kako posljedica drugoga ne podnosi i zapravo odlazi. A često je to prividni osjećaj napuštenosti koji se uvijek javlja kada Drugi učini nešto što nije ono što pacijent s BPD-om od njega očekuje. Emocije su izrazito kontradiktorne prema značajnim osobama i kreću se od lude ljubavi sa željom za “nošenjem na rukama” do potpune obezvrijeđenosti i presude “kopile” kao najmekše u ovom kontekstu. U isto vrijeme, fraze “mrzim te” i “ne mogu živjeti bez tebe” koegzistiraju jedna pored druge i emocionalne reakcije koegzistiraju na isti način. Ovo nije prikladno za izgradnju dugoročnih odnosa. Impulsivno ponašanje nije samo impulzivno (to jest, nekontrolirano), već vodi i samouništenju. Primjerice, takva osoba može imati iskustvo nezaštićenih seksualnih odnosa (i opetovanih) s nepoznatim osobama, iskustvo uzimanja droga, zlouporabe alkohola u velikim količinama, raznih vrsta poremećaja u prehrani, neoprezne vožnje, ponekad i bez dozvole, sudjelovanja u kockanju, itd. itd. Suicidalne sklonosti– sve navedeno je izuzetno teško podnijeti i čovjek često razmišlja o tome da na ovaj ili onaj način prekine svoje muke, a nerijetko i čini pokušaje koji se na kraju mogu okruniti, nažalost, uspjehom.
Dijalektičku bihevioralnu terapiju (DBT) razvila je američka klinička psihologinja, doktorica psihologije, Marsha Linnehan i strukturirani je program koji se sastoji od sljedećih glavnih komponenti:
Tjedni odlasci na treninge vještina u grupnom formatu, gdje kroz učenje i redovite domaće zadaće postaje moguće postići emocionalnu regulaciju nad kojom naši pacijenti imaju tako malo kontrole. Tjedni individualni sastanci s psihoterapeutom, koji omogućuju jačanje stečenih vještina i sprječavanje neproduktivnog i samoozljeđujućeg ponašanja. 24-satno telefonsko treniranje – pacijentima pruža podršku psihoterapeuta 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu, u trenucima kada se posebno teško nose. Konzultativni tjednik DBT je grupa za terapeute koja prevenira njihovo osobno sagorijevanje i jača njihovu motivaciju za nastavak pomoći pacijentima s emocionalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju, kao i pronalaženje najučinkovitije strategije u liječenju takvih pacijenata.
DBT je treći val kognitivne bihevioralne terapije i kombinira bihevioralnu terapiju i strategije svjesnosti.
DBT je uravnotežena dijalektička pozicija koja naglašava sintezu suprotnosti: prihvaćanje i promjena, pasivnost i aktivnost, ranjivost bolesnika i potreba za kontaktom s okolinom itd.
Konceptualno, DBT sugerira da osobama s BPD-om nedostaju važne vještine u međuljudskoj komunikaciji, emocionalnoj samoregulaciji i suočavanju sa stresnim situacijama, što posebno dovodi do disfunkcionalnog ponašanja.
Dijalektička ravnoteža u DBT-u postiže se kroz ravnotežu između prihvaćanja pacijenta onakvog kakav jest i pomoći mu da postigne promjene koje su mu potrebne. Tehnike prihvaćanja uključuju svjesnost (tj. obraćanje pozornosti na sadašnji trenutak, zauzimanje stava bez osuđivanja i korištenje učinkovitih strategija) i podršku pacijentu.
Tehnike promjene uključuju analizu ponašanja neprilagođenog ponašanja, pronalaženje rješenja, jačanje vještina emocionalne samoregulacije, učinkovitu međuljudsku komunikaciju, kognitivnu modifikaciju i niz strategija temeljenih na izloženosti.
Na taj način postiže se pet glavnih ciljeva:
- formiranje motivacije za promjenu pomoć u formiranju novih obrazaca ponašanja generalizacija novih obrazaca ponašanja izvan terapijskog prostora strukturiranje terapijskog okruženja neophodnog za održavanje resursa pacijenta povećanje sposobnosti terapeuta u pružanju pomoći pacijentu
Savjetodavna dijalektička bihevioralna terapija je globalni standard za pomoć osobama s graničnim poremećajem osobnosti, suicidalnim ponašanjem i samoozljeđivanjem.
Trenutno su njegove indikacije proširene i uključuju: Bipolarni afektivni poremećaj.
- Veliki depresivni poremećaj, poremećaj prehrane, posttraumatski stresni poremećaj, zlouporaba opojnih sredstava Adolescenti s BPD osobinama.