Unatoč uvođenju novih metoda liječenja i lijekova u kliničku praksu, problem izvanbolničkog liječenja dekubitusa, rana i trofičnih ulkusa i dalje je iznimno aktualan. To je povezano s velikim brojem medicinskih i paramedicinskih problema.
Medicinski problemi uključuju stariju životnu dob, dugotrajnu nepokretnost (PAI), gnojne komplikacije, kompleks trofičkih poremećaja uzrokovanih općim i lokalnim čimbenicima, imunodeficijentna stanja, nedostatke u izvanbolničkoj skrbi (kašnjenje dijagnoze zbog nedovoljne pažnje i nemogućnosti korištenja novih složenih i skupih metode dijagnostike), nedovoljna pozornost na problem asepse i antiseptici, korištenje starih “tradicionalnih” lijekova (furacilin, Vishnevsky mast). Često je terapija za popratnu kardiopulmonalnu patologiju odsutna ili neadekvatna ozbiljnosti procesa. Anemija u ovoj kategoriji bolesnika nije dijagnosticirana ili je ozbiljnost i potreba za korekcijom pogrešno procijenjena.
Paramedicinski problemi: nezadovoljavajući životni uvjeti, nedostatak sredstava, odsutnost bliskih srodnika, dugotrajno samoliječenje i pretjerano oslanjanje na narodne lijekove, vremenski faktor i neprilagođeni tip odgovora, odbijanje hospitalizacije ili njezina nemogućnost.
Provedenom retrospektivnom analizom liječenja 165 bolesnika u dobi od 45 do 92 godine došli smo do sljedećih zaključaka:
- Dugotrajno neuspješno liječenje većine ovih pacijenata prije javljanja nama bilo je zbog izostanka ili pretjeranog kirurškog liječenja, dugotrajne ambulantne primjene starih antibakterijskih sredstava (penicilin, gentamicin) bez uzimanja u obzir osjetljivosti mikroflore, neopravdano učestalog korištenje Vishnevsky masti bez uzimanja u obzir njegovih farmakoloških svojstava i neadekvatnosti liječenja popratnih kardiovaskularnih bolesti, anemije i sekundarnog limfedema. Smatramo da je potrebno uključiti antibakterijsku terapiju u kompleks mjera liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore ili rezervne antibiotike, venotonike, angioprotektore. Kirurško liječenje treba provesti u minimalnom volumenu dovoljnom za drenažu rane. Smatramo da nije uvijek opravdano tamponirati rane ni uz primjenu masti na bazi polietilen oksida, jer postoji potreba liječnika za čestim mijenjanjem tampona (1-2 puta dnevno), što nije uvijek moguće u ambulantno postavljanje. U određenog broja pacijenata mogu se uspješno koristiti alginatno-kalcijevi tamponi i gel obloge (Njemačka). Kao fizioterapiju, smatramo opravdanom primjenu iontoforeze, laserske terapije i ultraljubičastog zračenja (prema stadiju procesa rane), uzimajući u obzir kontraindikacije za ove metode liječenja. Ultrazvuk je neizostavan kao dijagnostički i terapijski postupak. Punkcija gnojnih lezija pod kontrolom ultrazvuka (vađenje gnoja, kultura, ubrizgavanje antibiotika u leziju) pouzdana je i niskotraumatska intervencija. Nismo pronašli nikakve razlike u vremenu liječenja u drugoj fazi procesa rane pri korištenju masti, ulja ili aerosola. Stoga smatramo da je strogo individualan pristup njihovom odabiru opravdan. Liječenje ove vrste patologije zahtijeva puno truda i strpljenja liječnika i pacijenta.