Proljev u djetinjstvu je rijetka i česta stolica, što često dovodi do metaboličkih poremećaja i dehidracije djetetova tijela. Ako je kod djece nakon godinu dana prilično lako razlikovati fiziološku stolicu od proljeva, zbog činjenice da je do ove dobi već potpuno formirana, onda kod dojenčadi to nije lako razumjeti u svim situacijama. U novorođenčadi i beba u prvom polugodištu, zbog specifične prehrane, sama stolica je tekuća i kašasta, te je važno da roditelji znaju kada se točno javlja patološka rijetka stolica.
Što se smatra normalnom stolicom?
U ranoj dobi djeca dobivaju tekuću prehranu, uglavnom majčino mlijeko ili prilagođenu formulu, a tek nakon šest mjeseci u prehrani bi se trebali pojaviti proizvodi dohrane koji mogu utjecati na konzistenciju stolice. Važno je znati kakva će se stolica smatrati normalnom, normalnom za dojenčad u tom razdoblju i znati je razlikovati od pravog proljeva.
Dojenčad može isprazniti crijeva nekoliko puta dnevno, izmet je žućkaste boje, ujednačene konzistencije poput "griz kašice". Stolica ima miris kiselog mlijeka i nema inkluzija (tragovi sluzi, kapi krvi, ugrušci zelenila). Kod beba koje se hrane mješovitom prehranom ili koje primaju samo adaptirano mlijeko stolica može biti smećkaste boje, javlja se do dva do tri puta dnevno, specifičnog je mirisa, jednolična je i bez nečistoća. Uvođenjem komplementarne hrane stolica počinje dobivati gustoću, obično se javlja nekoliko puta dnevno, ima konzistenciju "kaše" ili rahle "kobasice" i žute je do smeđe boje. Nakon godinu dana sadržaj posude trebao bi biti oblikovan kao mekana „kobasica“, uz do dva pražnjenja crijeva dnevno.
Proljev u djeteta
Poznavajući značajke normalne stolice, lakše je razumjeti kako se proljev manifestira kod djeteta. Proljevom se smatra izrazito rijetka stolica, ponekad gotovo samo vodena, s prisutnošću mukoznih nečistoća, zelenih ljuskica i tragova krvi. Često je proljev kod djeteta popraćen bolovima u trbuhu, nadutošću s nadimanjem i grčevima tijekom pražnjenja crijeva. U ranom djetinjstvu nije važno koliko puta ste obavili nuždu, već koliko je stolica bila tekuća.
Nakon navršenih godinu dana bit će važni i postojanost i učestalost proljeva kod djeteta. Najopasniji će biti vrlo tanki, vodenasti pokreti crijeva, obilni, sa zelenkastim ljuskicama ili drugim nečistoćama, koji se javljaju više od 5 puta dnevno. U akutnim crijevnim infekcijama stolica može doseći 20 puta dnevno ili biti doslovno nekontrolirana, neprestano cureći iz stražnjice. Ovo stanje je izuzetno opasno za zdravlje, pa čak i život bebe, može brzo dovesti do dehidracije.
Predisponirajući čimbenici za razvoj proljeva
Proljev se javlja češće kod djeteta nego kod odrasle osobe zbog anatomskih karakteristika i posebnog načina funkcioniranja crijeva. Zbog toga djeca češće pate od proljeva infektivnog i nutritivnog podrijetla; probavni poremećaji nastaju brzo, praćeni ozbiljnim komplikacijama – dehidracija, poremećaji u sastavu elektrolita, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući komu i smrt.
U djetinjstvu proljev može imati specifične uzroke koji se razlikuju od onih u odraslih. Ovo je olakšano:
- duljina debelog crijeva u odnosu na duljinu tijela,
- mezenterij cekuma je dugačak, što mu daje jaku pokretljivost. To može dovesti do pomicanja slijepog crijeva s desne strane u zdjelicu ili čak u lijevu polovicu trbušne šupljine,
- formira se crijevni sekretorni aparat, sastav crijevnog soka je blizak onom kod odrasle osobe, ali je aktivnost enzima smanjena, što otežava probavu,
- crijevna sredina je neutralna ili slabo kisela, što otežava razgradnju proteina,
- postoji manjak lipaze, enzima koji razgrađuje masti. U dojenčadi se to djelomično neutralizira lipazom majčinog mlijeka; djeca koja se hrane na bočicu stoga su osjetljivija na proljev nutritivnog podrijetla,
- Apsorpcijska površina u crijevima djece je veća, ali je njihova imunološka obrana slabija, stijenka je propusnija, toksini i mikrobi se aktivnije apsorbiraju, a oporavak i obnova crijevnog tkiva je usporena.
Proljev u djetinjstvu: uzroci
Kada djeca dobiju proljev, uzroci mogu varirati ovisno o dobi djeteta. Razvoj proljeva u ranom djetinjstvu prvenstveno je uzrokovan nedostacima u prehrani – neracionalnim ili ranim uvođenjem komplementarne hrane, uvođenjem hrane koju dijete ne podnosi, alergijama na hranu. Toksične infekcije hranom, najčešće stafilokokne, mogu dovesti do teškog proljeva. To je konzumacija proizvoda kontaminiranih stafilokokom i njegovim toksinima, posebice mliječnih proizvoda, mesa i slastica s vrhnjem. Teški proljev uzrokovan je akutnim crijevnim infekcijama virusnog (rotavirus, enterovirus) i mikrobnog (salmonela, E. coli) podrijetla.
U starijoj djeci također će biti relevantne helmintske i parazitske invazije (giardijaza, amebijaza). Proljev može biti manifestacija nedostatka enzima crijeva ili gušterače, pojačanog izlučivanja žuči u lumen crijeva (djeluje laksativno). Proljev može biti simptom cistične fibroze, nedostatka laktaze ili upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest). U djece se proljev može razviti u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, upale pluća, kao simptom intoksikacije, a također prati nedostatak vitamina i endokrini poremećaji. Može doći do proljeva kao posljedica nuspojava lijekova (osobito antibiotika) ili čimbenika stresa. U nekim slučajevima nije moguće točno utvrditi uzroke proljeva.
Što je najopasnije?
Važno je znati da će proljev kod djeteta s volumenom većim od 10 g stolice po kilogramu tjelesne težine ili više od 5 obilnih pražnjenja crijeva dnevno biti opasan za zdravlje i prijeti ozbiljnim komplikacijama. Najopasniji od njih su neravnoteža soli i dehidracija tijela. U ranoj dječjoj dobi uzroci tome najčešće su crijevne infekcije, teške akutne respiratorne virusne infekcije, alergije s intestinalnim sindromom ili reakcija na lijekove.
Najčešći uzrok profuznog proljeva je razvoj akutnog gastroenteritisa uslijed crijevnih infekcija. U pozadini ovog stanja, osim proljeva, postoji i groznica, s nekontroliranim povraćanjem. Stolica je naglo ubrzana, ponekad s intervalom ne duljim od 10 minuta, popraćena grčevima i bolovima u trbuhu, vodenasta, u početku fekalne prirode, zatim do ispuštanja samo mutne vode. Može sadržavati sluz i zelje, tragove krvi. Stanje djece s takvim proljevom naglo se pogoršava i potrebna je hitna liječnička pomoć.