Artroskopija je metoda kirurškog liječenja velikih zglobova udova. Operacija uključuje izvođenje različitih manipulacija i tehnika pod kontrolom endovideokirurške opreme. Artroskopske intervencije izvode se kroz nekoliko malih rezova ili uboda pomoću specijaliziranog seta instrumenata.
Artroskopska kirurgija ima niz neospornih prednosti i nedostataka u usporedbi s otvorenim operacijama:
- Minimalno invazivna i niskotraumatska Skraćeno razdoblje rehabilitacije nakon operacije Detaljna vizualizacija anatomskih struktura i orijentira te kao rezultat točniji kirurški zahvati Minimalni i nevidljivi rezovi Mogućnost izvođenja većine operacija ambulantno bez potrebe da pacijent bude u bolnici bolnica (jednodnevna kirurgija) Visoki funkcionalni rezultati kirurškog liječenja
Širok raspon patologija i ozljeda zgloba koljena podložan je artroskopskom kirurškom liječenju:
- Traumatske ozljede
– Oštećenje ligamentarnog aparata (oštećenje križnog i kolateralnog ligamenta, medijalnog patelofemoralnog ligamenta (MPFL) s iščašenjima patele, “posterolateralni kut” itd.)
– Oštećenje meniska
– Oštećenje hrskavice i osteohondralna oštećenja Bolesti (sinovitis ) , osteochondritis dissecans, chondromatosis itd.) Degenerativne promjene (osteoartroza i popratno oštećenje meniskusa, hrskavice, sinovije)
Ozljede meniska
Menisci su diskovi hrskavice koji se nalaze između kondila femura i tibije. Imaju oblik polumjeseca i obavljaju niz funkcija potrebnih za pravilno funkcioniranje zgloba.
Glavne funkcije meniskusa uključuju:
- prilagodba zglobnih površina koljenskog zgloba, ravnomjerna raspodjela opterećenja na ud; amortizacija i djelomična otplata opterećenja, odnosno dodatno osiguranje stabilnosti zgloba, posebno kapsularno-ligamentarnog aparata u anteroposteriornom smjeru; osiguranje “podmazivanja” tijekom pokreta zglobnih elemenata zbog preraspodjele zglobne tekućine.
Razlozi koji dovode do oštećenja meniskusa mogu biti različiti.
Najčešće ozljede povezane su s oštrim iščašenjem tibije u odnosu na bedro ili ekstenziju koljenskog zgloba.
U bolesnika starijih od srednje dobi česta su degenerativna oštećenja tkiva meniskusa. Javlja se bez ikakvog vidljivog traumatskog čimbenika: često bolesnik ne može povezati pojavu boli s bilo kojom vrstom prethodne fizičke aktivnosti ili ozljede.
Glavni uzroci degenerativnog oštećenja meniskusa uključuju:
- Dugotrajni čučeći položaj, često praćen naglim istezanjem koljena. Tipično za niz profesija povezanih s dugotrajnim prisilnim boravkom u takvom položaju. Čučnjevi s utezima, duboki čučnjevi s utegom. Ta su opterećenja izrazito traumatična za koljeni zglob, a nakupljene “mikrotraume” u stražnjim dijelovima meniska rezultiraju njegovim potpunim pucanjem. Trkačka opterećenja, prvenstveno trčanje u lošoj obući, po tvrdoj podlozi (asfaltu) i/ili bez prethodne pripreme. Profesionalna teška opterećenja tipična za montere namještaja, vulkanizere, krovopokrivače itd. OSTEOARTROZA je bolest koja dovodi do trošenja zglobne hrskavice i meniskusa. Kronična nestabilnost je dugotrajno neliječeno oštećenje ligamenta koljena.
Pravo oštećenje ili ruptura karakterizira stvaranje nestabilnog fragmenta meniskusa, koji igra ulogu mehaničkog iritanta. To dovodi do boli i poremećaja biomehanike koljenskog zgloba.
Najčešće je oštećen medijalni (unutarnji) meniskus (više od 70% slučajeva), rjeđe lateralni.
Čemu takva šteta dovodi?
- Razvoj sindroma kronične boli različitog stupnja intenziteta. Pojava sekundarnog sinovitisa. Oštećenje poklopca hrskavice nestabilnim fragmentom s naknadnim stvaranjem osteoartritisa. Smanjena funkcionalnost i kvaliteta života bolesnika.
Dijagnoza ozljede/puknuća meniskusa postavlja se na temelju anamneze, kliničke slike i fizikalnog pregleda, a nužno je potvrđena rezultatima magnetske rezonancije (MRI) koljenskog zgloba.
Konzervativno liječenje oštećenja meniskusa je neučinkovito i u konačnici dovodi do stvaranja osteoartritisa koljenskog zgloba. Danas je “zlatni standard” za liječenje ove patologije artroskopska kirurgija.
U načelu su moguća dva kirurška rješenja:
Šav meniskusa. Izvodi se samo u slučaju akutne ozljede (ne duže od 2-3 tjedna) u slučaju puknuća u parakapsularnoj (prokrvljenoj) zoni meniska. Ova operacija uključuje imobilizaciju koljenskog zgloba i hodanje na štakama bez oslonca na operirani ekstremitet nekoliko tjedana. Povratak sportu moguć je najranije nakon 4 mjeseca. Sektorska ili rubna resekcija oštećenog meniskusnog fragmenta. Ovo je operacija koja se najčešće izvodi. Omogućuje pacijentu da ponovno stane na noge unutar nekoliko sati nakon operacije, a nakon 4 tjedna da se vrati sportskoj tjelesnoj aktivnosti. Nakon uklanjanja šavova, pacijentu se propisuje rehabilitacijski tretman (fizikalna terapija, fizikalna terapija) i terapija održavanja usmjerena na održavanje elastičnih svojstava hrskavice (kondroprotektori, intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline).
Riža. 1. Artroskopska slika cijelog, intaktnog meniskusa.
Riža. 2. Artroskopska slika puknuća meniskusa.
Riža. 3. Artroskopska slika nakon resekcije oštećenog dijela meniska.