Hemoroidi su patološka ekspanzija kavernoznih (tj. kavernoznih ili spužvastih struktura) vaskularnih pleksusa smještenih u anusu, s formiranjem vanjskih i/ili unutarnjih čvorova.
Uzroci hemoroida
- Način života povezan s dugotrajnim statičkim opterećenjima: hemoroidi su “profesionalna” bolest vozača, uredskih radnika, zaštitara itd. Prekomjerna tjelesna aktivnost, podizanje teških tereta, iznenadna napetost. Pretjerana konzumacija alkohola, začinjene i kisele hrane. Zatvor, naprezanje s otežanom defekacijom (defekacija). Trudnoća i porod. Nasljedstvo.
Simptomi hemoroida
- Neudobnost ili bol u anusu. Osjećaj stranog tijela u analnom kanalu. Ispuštanje krvi tijekom pražnjenja crijeva, krv u stolici. Čvorovi u analnom području.
Klasifikacija bolesti
Akutni hemoroidi su tromboza hemoroida. Vanjska manifestacija je gust, bolan vanjski ili unutarnji čvor plavkaste boje ispunjen krvnim ugruškom.
Akutni hemoroidi dijele se u tri stupnja težine:
I stupanj – Tromboza vanjskih ili unutarnjih hemoroida bez upalnog procesa.
II stupanj – tromboza, komplicirana upalom hemoroida.
III stupanj – tromboza hemoroida, komplicirana upalom potkožnog tkiva u perianalnom području.
Terapeutska taktika uključuje i složeno konzervativno liječenje i kirurško liječenje.
Indikacija za kirurško liječenje je akutna tromboza hemoroida. U ranoj fazi bolesti, optimalno do 72 sata, indicirana je trombektomija – uklanjanje trombotičnih masa. Izvodi se ambulantno. Operacija dovodi do značajnog smanjenja vremena liječenja.
U kasnijim stadijima moguće je ili uklanjanje tromboziranog čvora ili konzervativno liječenje praćeno planiranom operacijom. Hospitalizacija je indicirana za III stadij bolesti, kada se upalni proces širi na okolna tkiva perianalne regije i analnog kanala.
Faze razvoja bolesti
Kronični hemoroidi se dijele u četiri stadija.
Karakteristični simptomi:
Stadij I – periodično krvarenje iz rektuma bez prolapsa hemoroida. Metoda liječenja je konzervativna terapija.
Stadij II – hemoroidi ispadaju tijekom defekacije, ali se smanjuju sami od sebe. Može, ali i ne mora biti krvarenja. Također je moguće ispadanje čvorova tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti.
Druga faza kombinira konzervativno liječenje i minimalno invazivne proktološke manipulacije, koje stručnjaci Medicinskog centra XXI stoljeća provode u ambulantnim uvjetima.
Stadij III – Potrebna je ručna pomoć za smanjivanje čvorova u analni kanal. Krvarenje postaje obilnije, a opaža se periodična upala hemoroida.
Liječenje je kirurško. Operacije izvode proktološki kirurzi u Centru za izvanbolničku kirurgiju Medicinskog centra XXI stoljeća.
IV – Hemoroidi su stalno u prolabiranom stanju. Ovo je najteža faza. Prolaps se javlja čak i uz najmanji stres: promjena položaja tijela, kašalj, oslobađanje plinova iz crijeva. Zidovi čvora su stalno ozlijeđeni i upaljeni.
Indicirano je samo kirurško liječenje.
Liječenje hemoroida
Metode dijagnosticiranja proktoloških bolesti
Pri vanjskom pregledu liječnik obraća pozornost na oblik anusa, njegovo zjapljenje, ožiljke ili deformacije, fistulozne otvore, stanje kože i sluznice analnog kanala kod ispravljanja nabora. Određuje ozbiljnost vanjskih hemoroida, stadij bolesti, stupanj krvarenja i prolapsa čvorova, mogućnost njihovog samostalnog smanjenja u analni kanal, procjenjuje analni refleks. Digitalni pregled pomaže u određivanju tonusa sfinktera, prisutnosti neoplazmi, nedostataka sluznice i stupnja njihove boli. Anoskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja za jednokratnu upotrebu, koji vam omogućuje pregled unutarnje površine rektuma i analnog kanala do 10 cm. Postupak je bezbolan, nije potrebna priprema. Pomoću anoskopije proktolog može procijeniti stanje unutarnjih hemoroida, prisutnost upalnih promjena na sluznici, otkriti polipe analnog kanala, defekte sluznice, krvne ugruške i moguće izvore krvarenja. Sigmoidoskopija je pregled rektuma i distalnog sigmoidnog debelog crijeva do 25 cm pomoću posebnog endoskopskog uređaja koji vam omogućuje procjenu stanja ovih dijelova iz unutarnjeg lumena crijeva.
Zahvaljujući kompleksu dijagnostičkih testova, stručnjak može identificirati ne samo hemoroide, već i popratne bolesti.
Konzervativno liječenje hemoroida
Terapija se temelji na specijaliziranoj dijeti usmjerenoj na normalizaciju stolice. Pacijentova prehrana treba sadržavati hranu bogatu biljnim vlaknima i puno tekućine. Liječnik također propisuje lijekove koji stimuliraju rad crijeva.
Za ublažavanje upale koriste se masti, kreme i supozitoriji s protuupalnim kombiniranim učinkom. Terapija se nadopunjuje uzimanjem flebotonika – lijekova koji povećavaju tonus vaskularnog zida.
U slučaju teškog krvarenja propisuju se lokalni i opći hemostatski (hemostatski) lijekovi.
Za konzervativno liječenje tromboze hemoroida koriste se kombinirana lokalna sredstva s analgetskim, protuupalnim, apsorbirajućim i dekongestivnim učinkom.
Minimalno invazivne metode kirurškog liječenja hemoroida
- Sklerozacija hemoroida
Indikacije za operaciju su kronični hemoroidi stadija I-II, praćeni krvarenjem.
Najtanjim injekcijskim iglama u lumen hemoroida ubrizgava se posebna tvar – sklerozant. Ovaj lijek lijepi zidove krvnih žila unutar čvora, sprječavajući daljnje napredovanje patologije. Operacija se izvodi u ambulanti.
Kontraindikacije:
– Tromboza hemoroida
– paraproktitis
– Analna fisura
- Podvezivanje unutarnjih hemoroida
Indiciran za kronične hemoroide II i III stupnja, ako su čvorovi smješteni odvojeno jedan od drugog i imaju jasno definirane granice.
Operacija se izvodi u ambulantnim uvjetima. Na podnožje unutarnjeg čvora postavlja se lateks prsten (ligatura), ishrana čvora se poremeti i on se nakon 7-10 dana odbacuje zajedno s ligaturom. Podvezivanje više čvorova odjednom može uzrokovati bol, nizak krvni tlak i bradikardiju kod bolesnika, pa se zahvat obično izvodi u razmaku od 2-3 tjedna.
Kirurške metode liječenja koje se izvode u Medicinskom centru XXI stoljeća
- Laserska vaporizacija hemoroida
Provodi se kod kroničnih hemoroida II i III stadija. Pogodan i za liječenje manjih vanjskih hemoroida. Operacija se izvodi kirurškim laserom Milon-Lakhta koji uništava (isparava) tekućinom bogato hemoroidalno tkivo, a pritom čuva sluznicu. Svjetlovod se uvodi u lumen unutarnjeg hemoroida kroz mali ubod anoderma od 1-2 mm. Manipulacije se izvode u općoj anesteziji u Ambulantnom kirurškom centru naše Poliklinike.
Prednosti tehnike:
– Smanjeno vrijeme rada.
– Značajno smanjenje intenziteta boli u postoperativnom razdoblju u odnosu na klasičnu hemoroidektomiju.
– Značajno smanjenje vremena zacjeljivanja kirurških rana i uboda.
– Udobniji tijek postoperativnog razdoblja i brži oporavak radne sposobnosti.
Kontraindikacije:
– IV stadij hemoroida
– Gnojne i onkološke bolesti rektuma
- Operacija Milligan-Morganove hemoroidektomije indicirana je za stadije III-IV kroničnih hemoroida.
Postoje dvije glavne vrste hemoroidektomije: otvorena i zatvorena.
Otvoreni kirurški zahvat izvodi se u općoj anesteziji u operacijskoj sali. Liječnik naizmjenično šije i veže vaskularne noge čvorova, a zatim uklanja vanjske i unutarnje hemoroide. Postoperativne rane se ne šivaju. Zatim se na mjesto operacije ubrizgava lokalni anestetik, a apsorbirajući tampon s anestetikom stavlja se u analni kanal.
Zatvorena operacija izvodi se na isti način kao i otvorena operacija, ali se nakon uklanjanja čvorova rane analnog kanala šivaju resorptivnim šavnim materijalom.
Također, slična operacija se izvodi pomoću visokofrekventnog uređaja za ligaciju LigaSure. Smatra se otvorenim. LigaSure omogućuje gotovo beskrvno izvođenje operacije, budući da uređaj automatski koagulira (brtvi) velike vaskularne tvorevine koje čine hemoroide. Čvorovi se izrezuju do vaskularne peteljke, a nakon “zavarivanja” peteljke konačno se uklanjaju.
Prednosti tehnike:
– Operacija ide brže.
– Smanjen gubitak krvi tijekom operacije.
– Smanjuje se rizik od krvarenja u postoperativnom razdoblju.
– Oporavak nakon operacije je brži.
Postoperativno liječenje hemoroida odvija se u poliklinici. Proktolog promatra, pravi obloge, daje preporuke o prehrani i propisuje lijekove za razdoblje oporavka.
Iskusni proktolozi medicinskog centra XXI Century rado će vam pomoći u rješavanju vaših problema.