Epitelni kokcigealni kanal česta je patologija koja se javlja s učestalošću od 10 do 26 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Prema statistikama, dječaci imaju veću vjerojatnost da će razviti bolest nego djevojčice.
Malo udubljenje između stražnjice mnogi roditelji doživljavaju kao manji nedostatak koji ne zahtijeva korekciju. Međutim, pedijatri tvrde da se epitelni kokcigealni kanal treba riješiti što je prije moguće. MedAboutMe govori o simptomima i mogućim komplikacijama bolesti.
Uzroci bolesti
Epitelni kokcigealni kanal je mala i tanka šupljina u obliku cijevi koja se nalazi u sakrokokcigealnom području. Drugi nazivi za bolest su kokcigealna fistula ili pilonidalni sinus.
Ovaj kokcigealni prolaz javlja se tijekom embrionalnog razvoja. U određenoj fazi formiranja unutarnjih organa dolazi do kvara. U području glutealnog nabora ispod kože ostaje prolaz obložen epitelnim stanicama.
Bolest može biti asimptomatska dugi niz godina.
Glavni okidači bolesti uključuju:
- razne ozljede trtice i donjeg dijela leđa (pri vožnji bicikla, bavljenju sportom);
- kršenje pravila osobne higijene (maceracija kože u perinealnom području), povećano znojenje;
- hipotermija.
Kokcigealni prolaz se otvara u naboru između stražnjice. Može imati jednu ili više rupica, a njen drugi (slijepi) kraj završava duboko u potkožnom masnom tkivu. Pojačano znojenje, hormonalne promjene i drugi okidači dovode do stvaranja uvjeta za prodor i razvoj infekcije.
Simptomi i moguće komplikacije
U prvih nekoliko godina života, kokcigealni trakt se možda neće manifestirati ni na koji način. U adolescenata, tijekom hormonalnih promjena, počinje aktivni rast kose, žlijezde lojnice i znojnice rade mnogo intenzivnije. To izaziva začepljenje kokcigealnog prolaza. Mogu se pojaviti neugodni simptomi kao što su svrbež, peckanje i oteklina u području između stražnjica.
Ako se ne liječi, upalni proces s vremenom napreduje. Oteklina se pretvara u natečenu i bolnu kvržicu koja uzrokuje ozbiljnu nelagodu.
Formira se infiltrat, a zatim gnojni apsces. Često se razvijaju simptomi opće intoksikacije: groznica, glavobolja, gubitak težine, slabost, mučnina i povraćanje.
Apsces se može sam otvoriti i formirati fistulu – vanjski put. To je popraćeno oslobađanjem zelenkasto-žutih masa s neugodnim mirisom. Obično se nakon otvaranja apscesa stanje djeteta poboljšava, ali je moguća i ponovna infekcija.
Dugotrajni tijek bolesti uzrokuje širenje upale na okolna tkiva. Često se razvija pustularna lezija kože – pioderma, kao i gljivična infekcija – aktinomikoza.
Diferencijalna dijagnoza: s čime se bolest može zamijeniti?
Nekomplicirani kokcigealni trakt otkriva se tijekom pažljivog pregleda bebe u ranoj dobi. Ako je već došlo do gnojenja, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s osteomijelitisom kokciksa, rektalnom fistulom (često se javlja kod upale perirektalnog tkiva) i spinalnom bifidom.
Preporuča se provesti neke preglede:
- opći test krvi (povećanje razine leukocita, pomak formule ulijevo ukazuje na prisutnost upale);
- radiografija sacrococcygeal regije;
- ultrazvučni pregled i fistulografija (za utvrđivanje trajanja i tijeka fistule);
- CT, MRI sakruma i kokciksa (za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima);
- sigmoidoskopija i kolonoskopija za suptilne simptome.
Kako liječiti pilonidalni sinus?
Bolest ove prirode je indikacija za kirurško liječenje. Ako se kokcigealnog trakta ne riješite na vrijeme, može se manifestirati nakon 10 ili čak 30 godina. Zato liječnici toplo preporučuju roditeljima da ne odgađaju operaciju.
Godine 2018. znanstvenici s Istraživačkog instituta za složene probleme higijene i profesionalnih bolesti u Novokuznjecku objavili su rad posvećen novoj metodi liječenja kokcigealnog trakta. Stručnjaci su predložili izrezivanje fistule u jednom pristupu, kao i sondiranje apscesa kako bi se točno odredio njegov smjer i veličina.
U istraživanju je sudjelovalo 200 pacijenata. Prosječni boravak u bolnici bio je 4-5 dana, a trajanje rehabilitacije 9 dana u usporedbi s drugim operacijama uklanjanja kokcigealnog kanala.
Druga važna faza je liječenje lijekovima.
Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, djeci se moraju propisati sustavni antibakterijski lijekovi. Najčešće su to lijekovi iz skupine zaštićenih penicilina, makrolida i cefalosporina. Trajanje liječenja je od 7 do 14 dana.
Također je potrebno uzimati nesteroidne protuupalne lijekove – smanjuju bol i ublažavaju otekline.
Mali pacijent mora redovito posjećivati svlačionicu. Tako će liječnik moći pratiti dinamiku i na vrijeme uočiti moguće promjene.
Prisutnost upale 7-10 dana nakon operacije ukazuje na to da fistula nije potpuno uklonjena: u tom će slučaju biti potrebna ponovljena intervencija. Prema statistikama Društva dječjih kirurga, učestalost sekundarnih komplikacija je 13-40% slučajeva. Većina ih je povezana s nepravilnom njegom rane i sekundarnom infekcijom.
Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:
- provoditi redovitu toaletu interglutealnog prostora i perianalnog područja;
- stavite dijete u široku odjeću od prozračnih materijala;
- ne zaboravite na liječenje kože antiseptičkim otopinama (kako biste spriječili infekciju);
- izbjegavajte dugotrajne postupke s vodom;
- isključiti ozljede lumbalne regije.
Kokcigealni trakt nije tako ozbiljan problem kao drugi razvojni defekti. Međutim, što ga se prije uspijete riješiti, manja je vjerojatnost da će doći do komplikacija.