U prvim godinama života dijete ne može riječima prenijeti svoje stanje. Ali u njegovom psihomotornom razvoju postoje određene faze i markeri, primijetivši koje, odrasli mogu izvući zaključke o zdravlju djeteta. O alarmantnim signalima govore doktorica pedagoških znanosti Yulia Razenkova, voditeljica laboratorija za kompleksna istraživanja u području rane intervencije na Institutu za popravnu pedagogiju, i neurologinja Yulianna Kovalenko. Prvi članak u nizu publikacija na ovu temu posvećen je razvoju novorođenčadi.
Promatrajući djetetovo ponašanje u cjelini, potrebno je obratiti pozornost na njegove motoričke, senzorne, vokalne reakcije i razvoj općih pokreta.
Mentalni razvoj novorođenčadi
U prvim danima života novorođenčad ne razlikuje dan od noći i većinu vremena spava. To se događa jer vrlo mala djeca još nemaju biološki sat. Ali nakon nekog vremena se uključuju, a zatim će se beba probuditi za hranjenje, nakon čega će odmah ponovno zaspati.
Sljedeći aspekt mentalnog razvoja bebe su emocionalne reakcije. U različite djece, stupanj i prag njihove manifestacije mogu biti različiti. No, i kod mirnije i emotivnije novorođenčadi negativne emocije prevladavaju nad pozitivnima. To jest, veća je vjerojatnost da će beba reagirati na bilo kakvu nelagodu: jaku svjetlost, glasan zvuk, mokre pelene, glad. Beba na njih reagira negodovanjem ili vrištanjem, a na nježan razgovor – smrzavanjem.
Zatim morate pobliže pogledati kako se novorođenče ponaša tijekom kratkih intervala budnosti. Kako reagira na svijetle i zvučne igračke? Fiksira li pogled na lice odrasle osobe? Pokušava li slušati govor voljenih?
Beba se upoznala s glasovima voljenih osoba još prije rođenja, a to mu omogućuje da već u prvom tjednu života identificira zvukove ljudskog govora, razlikuje ih po visini, tonu i glasnoći.
S deset dana dijete je u stanju prepoznati svoju majku po mirisu mlijeka. S tri tjedna nepogrešivo razlikuje drži li ga majka ili netko drugi u naručju. U ovoj fazi razvoja beba fiksira pogled na vrh majčina lica kada se ona nagne prema njemu, razgovara s njim ili ga hrani. Položaj majke i bebe tijekom dojenja (na udaljenosti od 30-40 cm) idealan je da beba pregleda majčino lice.
Vrlo brzo dijete će naučiti uhvatiti majčin pogled, gledati u njezine oči i slušati njezin govor. Psiholozi ovo smatraju jednim od prvih znakova nastajanja komunikacije.
Ako polako pomičete predmet pred očima novorođenčeta, ono će ga grčevito pratiti – uhvatit će mu pogled, a zatim će ga propustiti. Već može fiksirati pogled na nepomične predmete.
Od drugog ili trećeg tjedna beba pokušava pratiti malu igračku sa svijetlim zvukom ako je držite ispred sebe na visini od 30-40 cm i polako je pomičete u jednom ili drugom smjeru od središta. U početku beba brzo gubi igračku iz vida, ali ubrzo nauči pratiti njezine pokrete.
Različiti pokreti lica, čak i oni koji podsjećaju na osmijeh, mogu se vidjeti na licu djeteta od prvih dana života. Posebno se živo manifestiraju u snu i nazivaju se "fiziološki osmijeh". Ako stalno razgovarate s bebom, do kraja prvog mjeseca života ono će vam dati pravi "društveni osmijeh". Njegov izgled znači da je neonatalno razdoblje završeno.
Alarmni signali
O skrivenim problemima u mentalnom razvoju djeteta može se suditi po njegovom ponašanju prilikom uspavljivanja i spavanja, buđenja i budnosti, po prevladavajućim emocionalnim reakcijama, kao i po razvoju njegovih osjetilnih odgovora – slušnih i vizualnih indikativnih reakcija.
Pazite na svoju bebu. Posebno bi vas trebali zabrinuti neka paradoksalna ponašanja djeteta tijekom prijelaza iz sna u stanje budnosti i obrnuto. Primjerice, beba se ne budi gladna i mokra, ali uhranjena i suha beba ne zaspi ili često jako vrišti bez razloga i teško ju je smiriti. Malo spava i puno vrišti.
Negativne emocije proizlaze iz djelovanja bilo kojeg, pa i najslabijeg podražaja, često nije moguće izazvati emocionalno pozitivne odgovore.
Sljedeći faktor problema je odsutnost "društvenog osmijeha" za mjesec dana. Osim toga, morate biti oprezni ako beba ne fiksira pogled na lice bliske odrasle osobe i ne sluša njegov govor, ne pokušava slijediti svijetlu igračku i ne obraća pažnju na različite zvukove.
Razvoj općih pokreta
Uobičajeni položaj tijela zdravog novorođenčeta je fleksorni položaj: ruke su savijene i pritisnute na prsa, šake su stisnute u šake, palac je pritisnut na dlan, noge su savijene, kukovi blago razmaknuti, stopala su savijena unazad. Ovaj položaj tipičan je za bebu zbog povećanog tonusa mišića pregibača ruku i nogu, što je sasvim normalna fiziološka pojava. Hipertonus se može promatrati u svim položajima: na leđima, na trbuhu, u visećem položaju.
U mišićima ekstenzorima glave i vrata tonus je nešto viši nego u mišićima pregibačima, pa je glava novorođenčeta blago zabačena unatrag. Čak i tijekom sna, mišići fleksori se ne opuštaju.
Ako je beba nepovijena, primijetit će se da su joj pokreti kaotični, neuredni, impulzivni i nekoordinirani.
Kada beba vrišti i brine, tonus mišića se još više povećava. Stoga će kod aktivnijih i razdražljivijih beba, u odnosu na mirnije, uvijek biti još veći, s većim brojem pokreta.
Uzmete li bebu za zapešća i lagano je povučete prema sebi, glava će pasti unatrag, a ruke i noge bit će savijene i lagano pomaknute u stranu. U položaju na trbuhu novorođenče će zadržati fleksioni položaj: ruke će mu biti ispod prsa, noge će izvoditi naizmjenične pokrete fleksije i ekstenzije – refleksno puzanje, glava će biti okrenuta u stranu, što ukazuje na dobar zaštitni refleks.
U uspravnom položaju s osloncem ispod ruku, beba će nožicama izvoditi naizmjenične pokrete fleksije-ekstenzije. Kada se stavi na oslonac, beba ispravlja trup i stoji na polusavijenim nogama, oslanjajući se na cijelo stopalo (refleks oslonca), ali i dalje ne drži glavu gore. A ako pokušate nagnuti njegovo tijelo prema naprijed, njegove noge će činiti naizmjenične korake (refleksno hodanje).
Beba će stisnuti vaš prst ako mu ga stavite u dlan (refleks hvatanja). Kada je koža oko usta nadražena, dijete okreće glavu prema iritantu – to je refleks traženja. Ovaj refleks pomaže bebi da pronađe majčinu bradavicu.
Kada pritisnete djetetov dlan u području palca, beba otvara usta, čime se manifestira palmarno-oralni refleks.
Ako plješćete pored bebe, ono će prvo raširiti ruke u stranu, a zatim se “zagrliti” pa će se pojaviti njegov Moro refleks. Beba će se saviti u istom smjeru ako prijeđete prstom uz njegovu kralježnicu u smjeru od stražnjice prema glavi (Galant refleks).
Tako je uz pomoć jednostavnih tehnika moguće kod novorođenčeta izazvati reflekse kongenitalnog automatizma: zaštitni, hvatalni, Moro, oslonac, automatski hod, puzanje, Galanta. Refleksi se pojavljuju simetrično s jedne i s druge strane.
Do trećeg tjedna zrelo, rođeno dijete, ležeći na trbuhu, pokušava podići glavu, a do kraja prvog mjeseca života u položaju na trbuhu ili leđima već se može držati glavu do 5 sekundi. To sugerira da dijete razvija labirintski refleks uspravljanja glave.
Čak i novorođenčad mogu doživjeti tremor, kao i periodični strabizam. To su normalne pojave.
Alarmni signali
Na poteškoće u razvoju pokreta u novorođenčeta mogu ukazivati promjene mišićnog tonusa i držanja tijekom budnosti i spavanja, kao i volumen pasivnih i spontanih pokreta, te prisutnost patoloških pokreta.
Promjena držanja karakterističnog za novorođenče i volumena njegovih pasivnih i spontanih pokreta ukazuje na patološki poremećaj mišićnog tonusa. Ako se tonus poveća, fleksijsko držanje će biti izraženije. Tada će ga biti nemoguće prevladati pasivnim pokretima bebinih ruku i nogu, a da djetetu ne nanese bol.
Ostali znakovi: u položaju na trbuhu značajno se povećava fleksioni stav, dijete teško okreće glavu u stranu, nedostaje mu zaštitni refleks, teško mu je ležati na trbuhu. Beba je ograničena u svim trenucima brige o njoj, bilo da se radi o kupanju, pranju, povijanju ili hranjenju.
Kada se mišićni tonus smanji (mišićna hipotonija), beba, naprotiv, leži na trbuhu u "pozi žabe" s udovima ispruženim u svim zglobovima. Ozbiljnost ove poze ovisi o stupnju smanjenja tonusa mišića. Svakim pasivnim pokretima djetetovih ruku i nogu smanjuje se otpor pokretima, a njihov se volumen znatno povećava.
Važan znak problema je nedostatak sposobnosti podizanja glave dok ležite na trbuhu i držanja do 5 sekundi, što može ukazivati na odsutnost labirintskog refleksa pozicioniranja glave.
Ekstremni izraz pojačane ekscitacije u središnjem živčanom sustavu su konvulzije. Konvulzije u novorođenčeta mogu se očitovati u vidu trzaja mišića lica i mišića udova, napetosti mišića trupa i udova te poremećaja ritma disanja.
Kada kontaktirati stručnjake
Razlozi za kontaktiranje neurologa, pedagoga i psihologa službe rane intervencije:
- brzo povećanje opsega glave, povećanje veličine i povećana pulsacija velike fontanele, neravnoteža u proporcijama glave i tijela;
- nemiran, "bolan" izraz bebinog lica, slab ili razdražen plač djeteta;
- smanjena motorička aktivnost i tonus mišića, dijete leži u "pozi žabe";
- povećana motorička aktivnost, produljeni tremor (drhtanje) ruku i nogu, brada u mirovanju, spontani drhtaji, konvulzije;
- povećan tonus mišića, poza djeteta s glavom zabačenom unatrag, ispruženim ili uvučenim rukama i nogama;
- gubitak apetita, uporna regurgitacija, povraćanje;
- neobičan miris koji dolazi od djeteta;
- svijetle mrlje ili mrlje boje kave na koži, vaskularni tumori – hemangiomi na licu, jako bljedilo ili plavetnilo kože;
- ograničenje pokreta u jednom ili dva udova (desno, lijevo);
- pozicioniranje glave na jednu stranu;
- nedostatnost ili nedostatak praćenja igračaka, predmeta, reakcija na zvukove nakon jednog mjeseca;
- nedostatak osmijeha, slušne koncentracije tijekom komunikacije s odraslima u dobi od mjesec dana.
Ako primijetite znakove problema ili čak samo imate dvojbe koje ne možete jasno formulirati, nemojte čekati, biti neugodno ili se bojati potražiti savjet. Stručnjaci će sigurno odgovoriti na sva vaša pitanja i pozitivno ocijeniti vašu budnost.