Glavne žile koje dovode i odvode krv iz srca imaju određenu veličinu i strogo definirano mjesto ulaska. Ako se formiraju nedostaci koji dovode do oštrog suženja lumena krvnih žila, to značajno ometa razvoj djeteta i formira srčanu manu. Moguće lezije plućne arterije, aorte ili kombinacija lezija. Simptomi se mogu pojaviti kod bebe i od rođenja i malo kasnije. Ovi nedostaci moraju se identificirati i eliminirati kirurškim zahvatom što je prije moguće.
Stenoza plućne arterije: suština anomalije
Takva se srčana mana javlja u otprilike 8-11% slučajeva, učestalost je približno jednaka u dječaka i djevojčica. S ovom anomalijom, plućna arterija, koja nosi krv iz desne klijetke u plućni krug, oštro je sužena u određenom intervalu. Ova vrsta kvara ima nekoliko opcija:
- Stenoza arterije u području ventila, često nastala zbog kršenja anlage ventila, koji rastu zajedno i tvore uski otvor.
- Prevalvularna ili subvalvularna stenoza, abnormalnosti u mišićnom sloju arterije, nerazvijenost ovih zona.
Krv teče normalnim putem, ali u prisutnosti prepreke u obliku sužene arterije, desna klijetka opskrbljuje manje krvi u području plućnih žila, dok se unutar same klijetke stvara zastoj. Kada je arterija oštro sužena, klijetki je potrebno mnogo više napora da potisne isti volumen krvi koji je inače potreban. To dovodi do njegove hipertrofije (povećanja veličine), a zatim, kada su rezerve iscrpljene, do dilatacije. To dovodi do postupnog razvoja zatajenja srca.
Manifestacije kod bebe
Simptomi stenoze mogu varirati ovisno o stupnju suženja otvora u arteriji. Ako je veličina veća od 1 cm, beba se osjeća relativno dobro, defekt nije težak, a tjelesni razvoj djeteta u skladu je s njegovom dobi. Praktički nema pritužbi, zdravlje ne trpi. Obično se dijagnoza postavlja između 5. i 12. godine života, kada se otkrije grub srčani šum.
Ako je defekt izraženiji, s rupom od oko 5 mm, beba osjeća nedostatak zraka tijekom tjelesnog napora i brzog umora, a razvijaju se bolovi u srcu. Pojačana bol i nelagoda tipični su za tjelesnu aktivnost, ali cijanoza se ne formira s ovom vrstom defekta. Beba obično ima nizak krvni tlak, a "srčana grba" – izbočina prsnog koša – postupno se formira u projekciji srca. Dijagnoza bolesti srca postavlja se na temelju pritužbi i ultrazvučnih podataka, dopunjenih fonokardiografijom i EKG-om. Podaci ultrazvučnog skeniranja otkrivaju sam defekt, njegovu veličinu i stupanj poremećaja cirkulacije.
Teška lezija koja značajno utječe na razvoj djeteta čini operaciju nužnom u prvoj godini života. Ako je stanje stabilno, optimalno je provesti korekciju u razdoblju od 3 do 10 godina. Danas se operacije s endoskopskim pristupom sve više uvode u praksu, omogućujući djetetu brži oporavak.
Stenoza aorte: koji su tipični poremećaji protoka krvi?
Ova se mana javlja s učestalošću od 3 do 11%, oko tri puta češće u dječaka, a često se kombinira s drugim manama. Temelj defekta je deformacija ili sužavanje područja ventila, oštećenje njegovih letaka s oštrim sužavanjem lumena. Zbog toga krv ne može u potpunosti teći iz lijeve klijetke u sistemsku cirkulaciju kroz aortu, ali se ne opažaju abnormalni cirkulacijski putovi.
Da bi se dijelovi krvi koji dolaze iz atrija potisnuli u aortu, potrebne su snažnije kontrakcije klijetke, što rezultira njezinom hipertrofijom. To postupno dovodi do iscrpljivanja srčanog mišića, njegove deformacije i dilatacije te gubitka funkcionalnosti. Razvija se zatajenje srca. Manifestacije ovise o tome koliko je otvor sužen i koliko slabo krv teče kroz njega. Lagano suženje nadoknađuje se dugo vremena zbog povećane kontraktilnosti srca, a pojavljuje se bliže 5-6 godini.
Utjecaj na razvoj djeteta, dijagnoza
Teška stenoza značajno utječe na razvoj djeteta, u ranoj dobi tipični su bljedilo i otežano disanje, lupanje srca i bolovi u predjelu srca, čuje se grubi šum. Nakon 2 godine tipični su gušenje i tahikardija, glavobolje s vrtoglavicom. U kritičnim situacijama dolazi do sinkope – nesvjestice uslijed napora, jakog bljedila, a djetetovo zaostajanje u tjelesnom razvoju napreduje.
Srčana mana se potvrđuje preslušavanjem šuma, izvođenjem EKG-a i ultrazvuka. Potonji može otkriti samu anomaliju, veličinu defekta i karakteristike protoka krvi kroz žile, stupanj hipertrofije ventrikula. Neka se djeca liječe lijekovima, režimima i ograničenjima tjelovježbe. Operacija je potrebna ako postoji teška srčana mana s vrlo oštrim suženjem. Često se koriste endoskopske metode korekcije.
Bolest srca – koarktacija aorte
Prema statistikama, učestalost kvara doseže 8-16% svih, dječaci pate dvostruko češće. Srčana bolest nastaje zbog urođenog suženja u području izlaza aorte gdje se spaja s lijevom klijetkom, iako može biti sužena u prsnom ili trbušnom dijelu žile. Često se kombinira s drugim srčanim manama, osobito otvorenim ductus botallusom. Manifestacije su slične prethodnoj verziji, ali teže, osobito ako je suženje izraženo. Od rođenja se javlja otežano disanje i problemi s hranjenjem, beba je nemirna, vrišti i tromo siše, koža je blijeda, palpitacije su izražene i postoji abnormalan puls na različitim arterijama, tipičan je šum na srcu. U pozadini anomalije, fizički razvoj djeteta je oštro poremećen, često se razboli, brzo se razvija zatajenje srca.
Ako je srčana mana teška, operacija se radi odmah nakon rođenja, ali ako je moguća nadoknada, čeka se do 6-8 godine. Operacija na otvorenom srcu izvodi se za uklanjanje neispravnog dijela aorte, rubovi se šivaju ili zamjenjuju protezom. Moguća je i endoskopska operacija s rastezanjem defekta uvođenjem balona. Ali postoji visok rizik od komplikacija i nuspojava.