Detaljna objašnjenja o temi i preporuke roditeljima koji sumnjaju da im dijete ima poremećaje iz spektra autizma daje Sergej Pantsyr, metodolog Federalnog resursnog centra za sveobuhvatnu podršku djeci s ASD-om Moskovskog državnog sveučilišta za psihologiju i obrazovanje, kandidat psiholoških znanosti .
Definirajte pojmove
Često se događa da roditelji primjećuju neobičnosti u ponašanju svog djeteta, ali ih sami ne mogu objasniti. Zatim se obraćaju stručnjaku s pitanjem: "Može li to biti autizam?"
Što je autizam i u kojim se oblicima može manifestirati?
Stručnjaci radije kažu "ASD" nego "autizam", koji je uključen u ovaj popis. Spektar poremećaja povezanih s autizmom vrlo je širok, au nekim slučajevima dijete može imati autistične manifestacije, ali se one neće smatrati autizmom. Ovaj spektar može uključivati različite dijagnoze, od ranog dječjeg autizma do Aspergerovog sindroma.
Pojam autizma uveo je Leo Kanner. Ovaj je istraživač vrlo blisko surađivao s ovom posebnom kategorijom djece, opisao je određene slučajeve, a njegovi kasniji sljedbenici, fokusirajući se na njegove radove, također su proučavali ovu kategoriju djece.
Psihijatrica Lorna Wing prva je predstavila koncept "trijade poremećaja". Napisala je da se djeca s autizmom razlikuju od djece s mentalnom retardacijom ili od djece s ranom dječjom shizofrenijom, da su posebna kategorija djece s oštećenjima u tri specifična područja – komunikaciji, socijalizaciji i ponašanju.
Pronađite oznake
Kada ljudi govore o "crvenim zastavicama autizma", misle na određene markere koji ukazuju na autistične manifestacije. To su najizraženiji oblici ili određene značajke razvoja djeteta, koje su u pravilu karakteristične za ovu kategoriju djece.
Ako tijekom pregleda dijete doista ima poteškoće u razvoju koje su roditelji prijavili, a one će kasnije biti klasificirane kao ASD, vrlo je važno na vrijeme prepoznati problem. Pravodobnost će nam omogućiti da razvijemo sustav adekvatnih mjera psihološko-pedagoške intervencije i stvorimo djetetu sve potrebne posebne uvjete uz pomoć kojih će ono savladati obrazovne programe i maksimalno se prilagoditi našem svijetu.
Trijada kršenja
Da bi se dijete klasificiralo kao rizično za ASD, ono ili ona moraju pokazivati manifestacije trijade poremećaja.
Komunikacijske poteškoće
Problem je kršenje stjecanja vještina razumijevanja govora i razvoja vlastitog govora. Kako se manifestira? Ako dijete ne progovori do dobi od 3,5-4 godine, vrlo često mu se dijagnosticira "zakašnjeli psiho-govorni razvoj", a ne ASD. Ali s vremenom se dijagnoza može promijeniti ako se dodaju drugi poremećaji u razvoju.
Važna točka: vrlo često se mnogi roditelji ne obraćaju stručnjacima do dobi od 3-3,5 godina, uvjeravajući se da će dijete jednostavno progovoriti kasno. Ali, u pravilu, nedostatak govora je jedna od "crvenih zastava". Ako dijete šuti, to ne znači da je autistično i da treba zazvoniti na uzbunu: reći da je odsutnost ili nerazumijevanje govora isključivo autistična manifestacija također je pogrešno. U autizmu je važna trijada poremećaja. Oštećenja sva tri područja su izražena i stabilna i tada se već može posumnjati na autistične manifestacije.
Što znači "razumijevanje govora"? Dijete može uopće ne reagirati na govor, odnosno ne razumjeti govor koji mu je upućen ili ne samo ne razumjeti, nego uopće ne reagirati na govor. Drugim riječima, beba ne percipira govorne zvukove kao značajne za sebe i, shodno tome, ne pridaje im nikakvo značenje. Dijete, na primjer, možda neće razumjeti jednostavne upute ili biti svjesno naziva radnji. Istodobno, može se snalaziti u svakodnevnom životu, odnosno u svakodnevnim uputama, ali se ne oslanja na govor, već na kontekst situacije, na geste koje prate izjavu roditelja i na svoje neverbalno ponašanje. Ako, na primjer, uklonite geste, dijete se može početi gubiti i činiti pogreške. To sugerira da je više orijentiran na gestovnu pratnju govora.
Ima djece koja slijede upute i razumiju imena, ali mogu imati problema s razumijevanjem karakterističnih obilježja predmeta i imaju ograničen rječnik. Dešava se da djeca ne razumiju bajke ili priče, odnosno mogu slušati mamu kako čita knjigu, ali ne razumiju smisao teksta. Dešava se da je dijete dobro orijentirano u govoru, ali ne razumije šale, skrivena značenja i figurativna značenja.
Upečatljiv simptom je kršenje vlastitog govora. Počevši od toga da govora jednostavno nema, pa sve do toga da, na primjer, dijete ima vrlo dobro formiran govor, ali u isto vrijeme ne koristi te govorne vještine za komunikaciju. Dijete može citirati književna djela i ispada da ima prilično formiran govor, ali se istovremeno ispostavlja da je takvo citiranje svojevrsno mehaničko pamćenje i reprodukcija. S tim u vezi, dijete možda neće ni razumjeti što citira i možda neće shvatiti značenje.
Koje druge komunikacijske poteškoće postoje? Dijete možda nema frazni govor, može komunicirati jednom riječju, bez mijenjanja završetaka, bez upotrebe prijedloga i koristeći početni oblik riječi.
Čest fenomen je eholalija. Eholalija je ponavljanje, imitacija, poput jeke, točna reprodukcija izgovorene fraze. Odrasla osoba, okrećući se prema djetetu, pita ga: „Daj mi loptu“, a dijete umjesto toga citira roditelja: „Daj mi loptu“. Ponekad je to zbog činjenice da dijete želi nekako reagirati, ali ne razumije što je upitano, odnosno ne razumije značenje onoga što je odrasla osoba rekla.
Ima situacija, na primjer, kada dijete traži piće, a umjesto da kaže: “Mama, daj mi piće”, ono priđe i okrećući se roditeljima kaže: “Jesi li žedan?” Čini se da nešto pita svoje roditelje, ali zapravo misli da je žedan. Ova pojava ukazuje na poteškoće u razvoju govora, budući da dijete ne razumije gramatičke osnove – čulo je kada je majka, nakon što mu je dala vode, prije toga upitala: "Jesi li žedan?", i to se sjetilo nakon izraza "Jesi li žedan?" može dobiti vodu. Stoga, da primi vodu, dijete izražava svoj zahtjev na ovaj način.
Neka se djeca obraćaju odraslima intonacijom likova iz crtića ili mijenjaju tempo i boju govora. Zašto se to događa, vjerojatno nitko ne može u potpunosti objasniti, ali takve manifestacije ukazuju na to da dijete očito ima poteškoća u obradi informacija primljenih putem sluha. I te poteškoće utječu na njegov daljnji razvoj.
Poteškoće u socijalizaciji
Problemi socijalizacije imaju sljedeće manifestacije: narušene interpersonalne vještine, poteškoće u komunikaciji s drugima, nedostatak interesa za interakciju, nedostatak formiranja zajedničke podijeljene pažnje, značajke emocionalnog razvoja, nedostatak komunikacijskih vještina, poteškoće u uključivanju u zajedničke aktivnosti s drugima .
Djeca s poremećajima socijalizacije mogu imati poteškoća u razvoju igre i slobodnih aktivnosti. U tom slučaju dijete doživljava prevagu objektivne aktivnosti, slaganje predmeta u nizu, korištenje predmeta nenamjenski, usku sferu interesa (specifični interesi), teškoće u razumijevanju i svladavanju društvenih normi i pravila ponašanje.
Poteškoće u ponašanju
Jedna od najčešćih manifestacija poremećaja ponašanja kod ASD-a je motorički stereotip. To su ponavljani pokreti usmjereni na stimuliranje osjetilnog područja. To može uključivati pokrete ruku, ljuljanje ili okretanje predmeta. Ili se, primjerice, takva djeca mogu ugristi.
Ponekad može doći do manifestacije emocionalnog uzbuđenja – određene, često ponavljane radnje oko nekog osjetilnog područja: vida, sluha, mirisa, dodira. Vokalizacija (zvučna stereotipija) također se može klasificirati kao stereotipija. Često se javlja u vrijeme kada je dijete ili zauzeto monotonim aktivnostima ili nije zauzeto ničim.
Još jedna "crvena zastavica" je ritualno ponašanje. Na primjer, hodati istom rutom, nositi istu odjeću ili oblačiti odjeću istim redoslijedom, slagati predmete u prostoriji ili na stolu samo određenim redoslijedom i nikako drugačije. Kršenje rituala može dovesti do određene tjeskobe kod djeteta, pa čak i histerije.
To također uključuje ograničenu prehranu. Odnosno, dijete se ili boji isprobati nešto novo ili mu je određeni osjećaj neugodan. Sve se to odnosi na određene značajke senzornog razvoja. Ponekad se događa da dijete stalnim njuškanjem ili lizanjem ili opipava sebe ili na taj način upoznaje svijet oko sebe. Hiperaktivnost, impulzivnost, a ponekad i hodanje na prstima su česti.
Što je screening
Dijagnoza ASD-a uključuje tri faze. Prva je faza probira, druga je diferencijalna dijagnoza, a treća je razvojna dijagnostika.
Probir je utvrđivanje moguće prisutnosti poremećaja, odnosno svrstavanje djeteta u određenu rizičnu skupinu. To daje stručnjaku i roditeljima razumijevanje da dijete doista ima određene manifestacije povezane s ASD-om. Na temelju rezultata dijagnostike probira, te manifestacije mogu biti kritične i nekritične. Probir može imati jedan od četiri rezultata: nema rizika, nizak, umjeren ili visok rizik od razvoja autizma.
Ovo ispitivanje uključuje upitnike i testove za roditelje, koji pomažu identificirati određene značajke razvoja djeteta. Za malu djecu (16 do 30 mjeseci) prikladno je koristiti modificirani test probira autizma za djecu – M-CHAT-R/F (Robins D., Fein D., Barton M.). M-CHAT-R/F je upitnik od 20 pitanja na koja odgovara roditelj ili druga osoba koja dobro poznaje dijete.
Za djecu od 2 do 4 godine koristi se ljestvica procjene dječjeg autizma (CARS; Schopler E., Reichler RJ, DeVellis RF, Daly K.). Prilikom pregleda razgovaraju se roditelji ili osobe koje dobro poznaju dijete. Ljestvica uključuje 15 subskala koje procjenjuju: stav prema ljudima, imitaciju, emocionalni odgovor, kontrolu tijela, korištenje predmeta, prilagodbu promjenama, korištenje vida (vizualni odgovor), korištenje sluha (auditivni odgovor), korištenje mirisa, dodira i ukus, nervoza i strahovi, verbalna komunikacija, neverbalna komunikacija, razina aktivnosti, razina i postojanost intelektualnog odgovora, ukupni dojam.
Diferencijalna dijagnoza
Ako se na temelju rezultata probira utvrdi da dijete ima srednji ili visoki rizik od autističnih manifestacija, prva preporuka u ovom slučaju je posjet liječniku. Diferencijalnu dijagnozu autizma provodi psihijatar. On će promatrati dijete i postaviti dijagnozu. Međutim, s vremenom se dijagnoza može promijeniti ili poboljšati. To se događa tijekom rasta i razvoja djeteta, ovisno o dinamici prisutnih manifestacija, pod utjecajem određenih pedagoških programa.
Dijagnostika razvoja
Treća faza su sve vrste metoda i protokola za procjenu djeteta, utvrđivanje njegovih jakih i slabih strana, očuvanih ili narušenih razvojnih svojstava. Takva dijagnostika omogućuje nam daljnji razvoj programa popravnog i razvojnog rada.
Prisutnost opisanih manifestacija u sva tri područja djetetova razvoja i života te postojanost takvih poteškoća ukazat će na trijas poremećaja. U ovom slučaju, dijagnozu će postaviti i ispraviti psihijatar koji dugo promatra dijete, procjenjuje prirodu manifestacija i prati njihovu dinamiku.
Webinar Sergeja Pantsira "Dijagnostika ranih manifestacija ASD-a" možete pogledati ovdje.