Među brojnim razvojnim poremećajima postoje malformacije penisa, kada se urin kod novorođenčeta ne ispušta kako je očekivano, iz otvora na vrhu penisa, već iz donjih struktura – sa strane penisa, na dnu , ili čak iz perineuma. Naravno, takva zabrinjavajuća situacija za roditelje zahtijeva kiruršku korekciju u ranoj dobi. S jedne strane, kako bi se uspostavila normalna anatomija genitourinarnog sustava i njegova odgovarajuća funkcija, s druge strane, rana intervencija neće dopustiti da neugodni dojmovi ostanu u sjećanju, te se može tvrditi da će u budućnosti muškarac neće imati posebnih problema zbog razvojne mane koja je otkrivena pri rođenju.
Kako bismo se detaljnije osvrnuli na suštinu problema, moguće načine ispravljanja, kao i usmjeravanje roditelja, MedAboutMe je razgovarao s kirurgom u Dječjoj kliničkoj bolnici br. 9, naime, voditeljem urološkog odjela Olegom Vasiljevičem Staroverovim. .
Postavljanje dijagnoze je ključ za rješavanje bolesti
Urođena malformacija vanjskog spolovila dječaka, kod koje je otvor mokraćne cijevi netipično smješten, naziva se hipospadija. Ima različite mogućnosti razvoja kada se, ovisno o stupnju poremećaja diferencijacije organa, otvor otvara po dužini penisa (od glave, koronarnog žlijeba, do baze) ili čak na skrotumu i perineumu.
U pravilu se mijenja i izgled penisa – može biti zakrivljen u stranu, ili može biti nerazvijen, male veličine, što u kombinaciji s dubokim defektom, skrotalnim ili perinealnim oblikom hipospadije može dovesti do greške u registraciji spola. Budući da se testisi ne spuštaju uvijek u skrotum kad se rodi dječak, takvo se dijete može zamijeniti s djevojčicom – takve bebe zahtijevaju ultrazvučni pregled zdjelice kako bi se točno odredio spol (otkrivanje jajnika i maternice – ili zalutale muški testisi).
Na prvi pogled čini se da je riječ o prilično rijetkoj patologiji, ali statistika je neumoljiva: danas se sve više djece rađa s dijagnozom hipospadije. Ako je prije 30 godina incidencija hipospadije bila 1 slučaj na 300-400 djece, sada se bolest otkriva u 1 na 150-200 novorođenih dječaka.
U pravilu je klinički najznačajniji znak – i onaj koji remeti skladan razvoj djeteta – poremećaj mokrenja. Trenutačno ne postoji drugi način liječenja osim radikalne operacije. Nikakve druge mjere neće vratiti prirodne rupe na njihova mjesta niti ispraviti iskrivljen penis. Gdje ići i koja je operacija?
Liječenje: skalpel u pomoć!
Liječenje ove patologije moguće je samo kirurški. Različiti oblici hipospadije zahtijevaju diferenciran pristup. Ne samo mjesto vanjskog otvora uretre, stupanj zakrivljenosti penisa, već i vizualno male anatomske anomalije (stanjivanje stijenke uretre, odsutnost spužvastog uretralnog tkiva, stupanj razvoja prepucija) ) uzimaju se u obzir koji utječu na operacijsku tehniku, trajanje drenaže stvorene uretre kateterom, vrstu kirurškog zavoja i dr.
Najčešća tehnika u svijetu je operacija koju je predložio američki kirurg W. Snodgrass 1994. godine. U ovom slučaju, uretra se secira, ušiva u cijev i prekriva s još dva reda šavova iz lokalnog tkiva.
Prema riječima Olega Vasiljeviča Staroverova, dječjeg kirurga najviše kvalifikacijske kategorije, u njegovom odjelu ova se tehnika koristi od osnutka do danas, ali osim toga koriste se tehnike koje je razvio i patentirao sam liječnik, a koje mogu značajno smanjiti broj postoperativnih komplikacija.
U složenim slučajevima hipospadije sve više urologa u svijetu preferira operaciju ne odjednom, već dijeleći zahvat u nekoliko faza. U slučaju teške zakrivljenosti penisa, operacija se odvija u dvije faze. Prvo se penis ispravlja pomoću unutarnjeg sloja prepucija (patent O.V. Staroverova). Kao rezultat, penis se ispravlja i stvara se platforma iz koje se nakon 6 mjeseci formira uretralna cijev s vanjskim otvorom uretre koji se nalazi na glavi penisa.
Kirurško liječenje hipospadije prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja
U okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja liječenje hipospadije je besplatno. Planirano kirurško liječenje u jednoj od najboljih dječjih bolnica u Rusiji – Dječja gradska klinička bolnica br. 9 nazvana po. G.N. Speransky – dostupan svakom građaninu Ruske Federacije, bez obzira na grad prebivališta. To jamči Savezni zakon “O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” br. 323. Osigurani građanin ima pravo izabrati grad, medicinsku organizaciju koja odgovara profilu njegove bolesti, kao i liječnika specijalista. od bolničkog osoblja. Zdravstvene usluge pružaju se djeci od 0 do 18 godina.
Operacija hipospadije smatra se jednom od najtežih u pedijatrijskoj urologiji-andrologiji. Naravno, kao i kod svakog kirurškog zahvata, iskustvo kirurga ima veliku ulogu u rezultatima liječenja.
Preporučena dob za operaciju
Optimalna dob za kirurško liječenje hipospadije, prema preporuci Europskog urološkog društva, je od 6 mjeseci do 2 godine. Operacija izvedena u ranoj dobi minimalno utječe na djetetovu psihu – ono se jednostavno ne sjeća negativnog iskustva, a dječakov daljnji proces seksualnog osvještavanja prolazi bez komplikacija.
Ako iz nekog razloga operacija nije učinjena u djetinjstvu, operacija se može (i treba!) izvesti u bilo kojoj dobi, pa tako i kod odraslih muškaraca.
Što je potrebno za hospitalizaciju
Pacijenti povezani s bilo kojom moskovskom klinikom mogu izravno zakazati termin kod O.V. Staroverov (ponedjeljak, 14:00) u Konzultativno-dijagnostičku kliniku (CDP) bolnice, koristeći telefon +7(499)-259-01-08, +7(499)259-13-07. Liječnik će odrediti određeni dan za operaciju i izdati vaučer za hospitalizaciju. Koristeći ovaj kupon, morate dobiti uputnicu za hospitalizaciju u Dječjoj gradskoj kliničkoj bolnici br. 9 nazvana. G.N. Speranskog od lokalnog pedijatra.
Za nerezidente postoji telefonska linija +7-495-587-70-88. Operateri servisa spremni su detaljno razgovarati o pripremi za liječenje i samoj hospitalizaciji.
Kako se pripremiti za hospitalizaciju
Da biste dobili početne konzultacije u Dječjoj gradskoj kliničkoj bolnici br. 9, morate imati preliminarnu dijagnozu od liječnika koji prate bebu i prikupiti medicinsku dokumentaciju (polica, putovnica, kao i nedavni podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda potrebnih za kiruršku intervenciju) . Za prijem u urološku bolnicu potrebni su dodatni podaci obitelji kako bi se dobila što potpunija informacija o zdravstvenom stanju djeteta u trenutku hospitalizacije, a to su:
- Mali dnevnik koji će odražavati vrijeme i volumen spontanog mokrenja tijekom 3 dana. U obzir se uzima vrijeme mokrenja i volumen izlučene mokraće (u ml).
- Ako je dijete prethodno bilo hospitalizirano u bilo kojoj bolnici, trebate imati pri ruci rezultate prethodnih pregleda (otpust iz bolnice).
- Ako su prethodno obavljeni rendgenski ili urološki pregledi, protokoli također trebaju biti pri ruci.
Naravno, ako se dijete razboli od ARVI, to će biti kontraindikacija za bilo kakvu kiruršku intervenciju. Do trenutka hospitalizacije i operacije dijete mora biti potpuno zdravo: ne smije biti bolesno mjesec dana prije operacije, pregledati ga pedijatar zbog drugih bolesti kod kojih se operacija ne može izvesti (na primjer, dekompenzirana srčana bolest). U tom slučaju operacija se odgađa i dijete promatraju stručnjaci dok se stanje ne stabilizira.
Rehabilitacija nakon operacije
Ako je sve u redu, dijete se prima na odjel za planiranu hospitalizaciju. Nakon pregleda anesteziologa, operativno liječenje se izvodi u općoj anesteziji. Roditelji su u pratnji svoje djece tijekom svih zahvata koji se provode isključivo bezbolnim metodama. Uvodna faza anestezije provodi se u prisustvu jednog od roditelja. Ujutro na dan operacije dijete ne jede i ne pije, daje mu se posebna injekcija za smirenje. Operacija obično traje oko 1 sat, nakon čega se dijete prenosi u svoju sobu. Tako mali pacijent ostaje bez roditelja samo dok traje operacija.
Trajanje hospitalizacije ovisi o obliku hipospadije, ali u pravilu ne prelazi 8 dana. U bolnicu možete ići zajedno s djetetom, jedan od članova obitelji može doći na odjel za njegu, bez obzira na dob djeteta, od 8:00 do 20:00. A ako je dijete mlađe od 4 godine, roditelj ima osiguran ležaj i hranu.
Tijekom operacije pacijentu se daje poseban fiksirajući zavoj i postavlja se uretralni kateter. Obično su djeca dobne skupine preporučene za operaciju u pelenama, pa se djetetu stavljaju dvije pelene – jedna je uz tijelo, a kateter se uvodi u vanjsku pelenu, gdje se ispušta urin.
Dijete nakon operacije nije imobilizirano, već nakon par sati roditelji mogu doći po njega, a starija djeca idući dan mogu prošetati. Kateter se obično vadi 7. dan nakon operacije, a dijete se sljedeći dan otpušta kući.
Što se može smatrati dobrim rezultatom operacije?
“Dobar rezultat je kada dijete mokri u dobrom mlazu, a izgledom penisa su zadovoljni i roditelji i kirurg. U postoperativnom razdoblju u bolničkom hitnom prijemu provodi se uroflowmetrijska studija (dijete mokri u posebnom zahodu spojenom na računalo u kojem se procjenjuju parametri mokrenja)”, kaže O.V. starovjerci. Za daljnje praćenje rezultata operacije vodeći dječji kirurg preporučuje kontrolne preglede 1-2 tjedna nakon otpusta, nakon 1, 3 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje do 17. godine života. Zahvaljujući visokim kvalifikacijama vodećeg kirurga, komplikacije nakon kirurškog liječenja hipospadije u Dječjoj gradskoj kliničkoj bolnici br. 9 vrlo su rijetke – 1-2 slučaja godišnje. U osnovi, to su uretralne fistule. U tom slučaju potrebna je ponovljena operacija nakon 6 mjeseci – 1 godine.