Proizvodi bez laktoze – tko su oni za Proizvodi bez laktoze su mliječni proizvodi iz kojih je uklonjena laktoza. Namijenjeni su osobama s intolerancijom na laktozu.
Nedostatak laktaze – što je to?
Prije nego što govorimo o proizvodima bez laktoze i nedostatku laktaze, potrebno je definirati neke pojmove. Laktoza je ugljikohidrat, mliječni šećer, koji se nalazi u mlijeku i proizvodima od njega Laktaza je enzim koji proizvode stanice sluznice tankog crijeva i potreban je za probavu upravo te laktoze. Laktoza je praktički jedini ugljikohidrat u prehrani dojenčeta koje još ne dobiva dohranu, a kao i svaki ugljikohidrat izvor je energije (kalorija). Ali to nije jedina uloga laktoze. Činjenica je da se u crijevima, pod utjecajem enzima, razgrađuje na glukozu i galaktozu, a galaktoza je potrebna za razvoj mozga, važan je građevinski materijal za stanice živčanog sustava. Osim toga, čak i kod potpuno zdravog djeteta, ne probavlja se sva laktoza i apsorbira u tankom crijevu. Dio dospijeva u debelo crijevo, gdje služi kao hrana za “dobre” bakterije – lakto- i bifidobakterije i potiče njihov rast. Stoga ću odmah reći da moraju postojati dobri razlozi za hranjenje djeteta formulom bez laktoze. Nedostatak laktaze je smanjenje količine ili aktivnosti enzima laktaze. Može biti uzrokovan genetskim čimbenicima, tada se naziva primarnim ili biti posljedica drugih bolesti u kojima pati sluznica tankog crijeva. To su prije svega crijevne infekcije, posebice rotavirusi, sindrom prekomjernog razmnožavanja bakterija u tankom crijevu, celijakija, alergije na hranu s oštećenjem probavnog trakta, giardijaza, Crohnova bolest itd. Postoji i prolazni nedostatak laktaze u novorođenčadi, koji nije težak i nestaje u prvim mjesecima života
Koliko je čest nedostatak laktaze kod djece?
Primarni kongenitalni nedostatak laktaze, odnosno genetski defekt u kojem beba od rođenja ima potpuni nedostatak laktaze, izuzetno je rijetka bolest, a u svijetu je opisano ukupno 40 takvih slučajeva. Međutim, normalno, s godinama, aktivnost enzima postupno opada, osobito nakon 2 godine. Stopa ovog pada razlikuje se od osobe do osobe, a simptomi intolerancije na mlijeko mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Zanimljivo je da je u regijama gdje je mljekarstvo već dugo razvijeno nedostatak laktaze vrlo rijedak kod odraslih, au zemljama gdje se mlijeko tradicionalno ne koristi u prehrani nakon odbića, naprotiv, vrlo je čest. Tako u sjevernoj Europi samo 1-5% stanovništva ne podnosi mlijeko, u srednjoj Europi – 20-30%, au zemljama tropske Afrike i jugoistočne Azije – 90-100%.U gotovo svih nedonoščadi laktaza aktivnost je smanjena u jednom ili drugom stupnju, što je povezano s još nepotpunim formiranjem enzimskog sustava u trenutku rođenja. Međutim, dojenje i ulazak laktoze u crijeva potiče sazrijevanje enzima. Istraživanja provedena posljednjih godina pokazuju da većina zdrave novorođenčadi također ima blagi nedostatak laktaze, a njihova aktivnost enzima nastavlja se povećavati 2-3 mjeseca. Vjeruje se da bi to mogao biti jedan od uzroka kolika u dojenčadi.
Koji su znakovi za sumnju da su djetetu potrebni proizvodi bez laktoze?
Nije teško posumnjati na nedostatak laktaze kod starijeg djeteta. Nakon konzumiranja mlijeka ili sladoleda, rjeđe fermentiranih mliječnih proizvoda, dijete osjeća nelagodu ili bolove u trbuhu, krkljanje, nadutost, hitan odlazak na WC i rijetku stolicu, ali tjelesna temperatura ostaje normalna. Ako više ne pijete mlijeko, ti simptomi nestaju sami od sebe i ponovno se pojavljuju nakon što popijete mlijeko. Često ga djeca koja loše podnose mlijeko instinktivno izbjegavaju i ne vole ga. Fermentirani mliječni proizvodi se u pravilu dobro podnose, budući da je dio laktoze već prerađen od strane bakterija, te su sasvim dovoljni da zadovolje djetetove potrebe za mliječnim proteinima i kalcijem. Za one koji vole mlijeko, u prodaji se pojavilo mlijeko sa smanjenim udjelom laktoze. Dijagnosticiranje nedostatka laktaze kod dojenčadi je teže jer im je mlijeko glavna hrana. Znakovi intolerancije na laktozu mogu uključivati nervozu tijekom ili nakon hranjenja, česte, vrlo tekuće, stolice koje upijaju pelene ili pjenaste stolice i slabo dobivanje na težini, ali i druga stanja se mogu manifestirati na ovaj način. Posljednji simptom je najalarmantniji i zahtijeva obaveznu konzultaciju s liječnikom. Koji su testovi i studije propisani za dijagnozu?Djeci s probavnim poremećajima obično se propisuje opća analiza stolice – koprogram, a tijekom te analize određuje se jaka kiselost stolice, odnosno pH vrijednost ispod 5,5, može ukazivati na nedostatak laktaze. Analiza stolice na ugljikohidrate vrlo je popularna, ali, nažalost, često daje lažne rezultate. Testovi izdisaja postoje, ali još nisu našli široku primjenu u praksi. Za dijagnozu liječnik može propisati probni tretman – laktazu u obliku lijeka ili mješavine bez laktoze, ako je dinamika pozitivna, liječenje se nastavlja, trajanje određuje liječnik ovisno o vrsti i težini; nedostatak i popratne bolesti.
Je li moguće nastaviti s dojenjem ako beba ima nedostatak laktaze?
Da, naravno, prirodno hranjenje se može i treba nastaviti. Kao što sam već rekao, primarni kongenitalni nedostatak laktaze, koji zahtijeva potpuno isključivanje laktoze, je slučajno rijedak. Većina beba s prolaznim nedostatkom laktaze ima samo blagi privremeni pad aktivnosti enzima. Ne zaboravite da je laktoza potrebna za razvoj mozga i rast normalne crijevne mikroflore. A što se tiče ostalih sastojaka, majčino mlijeko bolje odgovara djetetu od bilo koje zamjene. Djecu koja boluje od crijevne infekcije također ne treba prelaziti na adaptirano mlijeko, naprotiv, preporuča se stavljati ih na dojke češće nego inače. Također je bolje hraniti nedonoščad majčinim mlijekom. Poznato je da je sastav mlijeka žena koje su rodile prije vremena više usklađen s potrebama prijevremeno rođene bebe nego onih koje su rodile u terminu, posebice sadrži manje laktoze. Posavjetujte se s pedijatrom; ako je potrebno, liječnik će vašem djetetu propisati lijekove s enzimom laktazom.
U kojim slučajevima su potrebne mješavine bez laktoze?
Djeci koja se već hrane na bočicu i imaju simptome intolerancije na laktozu propisuju se mliječne formule bez laktoze. Budući da se u većini slučajeva radi samo o djelomičnom smanjenju aktivnosti enzima, nema potrebe potpuno prebaciti dijete na formulu bez laktoze. Ovdje su moguće opcije: u jednoj bočici možete pomiješati običnu i bezlaktoznu formulu, dio hranjenja možete potpuno zamijeniti bezlaktoznom formulom, a ostatak davati običnom. Količina mješavine bez laktoze odabire se pojedinačno. U slučaju akutne crijevne infekcije, prema preporuci pedijatra, dijete možete hraniti adaptiranim mlijekom bez laktoze, a nakon oporavka postupno se vraćati na uobičajenu. Mliječna mlijeka bez laktoze također se koriste ako dijete ima sekundarni nedostatak laktaze uzrokovan kroničnom bolešću probavnog trakta. Međutim, u takvim slučajevima često govorimo o odabiru posebnih ljekovitih smjesa, u kojima su promijenjene i komponente proteina i masti, a laktoza može biti odsutna ili u malim količinama. Formule za prehranu nedonoščadi izrađene su uzimajući u obzir njihove fiziološke potrebe, a sadržaj laktoze u njima je također često smanjen.
Osim nedostatka laktaze, u kojim će drugim slučajevima proizvodi bez laktoze biti korisni za djecu?
Brojne bolesti probavnog sustava, uključujući alergije na hranu, mogu biti popraćene razvojem nedostatka laktaze. U tim slučajevima opravdana je primjena proizvoda bez laktoze, ali prije svega treba liječiti osnovnu bolest. Kod djece prvih godina života često se javlja alergija na mliječne bjelančevine. Njegovi simptomi vrlo su slični nedostatku laktaze (nadutost, proljev, bolovi u trbuhu), a također se javljaju nakon pijenja mlijeka. Međutim, u ovom slučaju formula bez laktoze neće pomoći; mliječni proteini moraju biti potpuno isključeni: djeca prve godine prelaze na formulu – hidrolizat, a za stariju djecu mlijeko i mliječni proizvodi se isključuju iz prehrane. Što se tiče “disbakterioze”, koja se shvaća kao kršenje mikrobnog sastava debelog crijeva, primijetit ću sljedeće. Naseljavanje crijeva djeteta mikrobnom florom i formiranje mikrobnog krajolika događa se postupno. Laktoza je simulator rasta korisnih lakto- i bifidobakterija. Odsutnost laktoze u prehrani, naprotiv, usporava stvaranje normalnog mikrobnog krajolika. Usput, bakterije koje se hrane laktozom djelomično pomažu tijelu da je probavi.