Varikozna bolest donjih ekstremiteta , VVV (morbus varicosis) je trajno ireverzibilno proširenje i produljenje vena donjih ekstremiteta kao posljedica povećanog tlaka u njima, što je uzrokovano insuficijencijom venskih zalistaka zbog genetske mane, kao i otegotni čimbenici (prekomjerna tjelesna težina, dugotrajna statička opterećenja, ravna stopala, hipertenzija, dishormonalna stanja, ozljede itd.). Naziv bolesti dolazi od latinske riječi varix, varicis – otok u venama.
Neću se detaljno zadržavati na opisu ove bolesti, već ću razmotriti samo jednu od modernih metoda liječenja i ispravljanja proširenih vena – mikroskleroterapiju. U cijelom svijetu skleroterapija vena već je desetljećima vodeća u liječenju proširenih vena.
Niska razina specijalizirane skrbi u Rusiji dovela je do činjenice da među pacijentima s proširenim venama još uvijek prevladavaju pacijenti s uznapredovalim oblikom patologije, kojima ništa osim operacije ne može pomoći. Kirurško liječenje indicirano je kod 85-90% inicijalno liječenih bolesnika s proširenim venama. U Sankt Peterburgu je situacija povoljnija, manje je pacijenata s uznapredovalim stadijem bolesti, pa je veći postotak onih kojima se može pomoći bez operacije, minimalno traumatičnim tehnikama.
U posljednje vrijeme porastao je interes za fleboskleroterapiju iz više razloga. To je također opći trend prema minimalno invazivnom liječenju. I novi ekonomski pristup kirurškim bolestima, kada postaje isplativo liječiti bolesti u ranim fazama. I nove dijagnostičke metode koje otkrivaju značajke razvoja patologije koje su prethodno bile malo ili potpuno nepoznate. I konačno, ovo je nova generacija flebosklerozirajućih lijekova, koji se od prethodnih razlikuju po sigurnosti, atrombogenosti i bezbolnosti. Trenutno je metoda postala široko rasprostranjena u praksi izvanbolničkog liječenja, uključujući i naš centar.
Koje se vene mogu sklerozirati?
U sadašnjoj fazi skleroterapija se može provesti na potkožnim, intradermalnim i perforantnim venama bilo kojeg mjesta. Učinkovitost metode smanjuje se s prethodnim tromboflebitisom i nakon prethodne neuspješne skleroterapije.
Koje su indikacije za zahvat?
Skleroterapija je indicirana samo za one pacijente koji imaju objektivno dokazanu odsutnost patogenetskih čimbenika za varikozne vene (liječnik će vam pomoći da to shvatite):
- odsutnost veno-venskih iscjedaka, segmentni tip građe (izolirane proširene vene pritoka glavnih vena, proširenje intradermalnih vena (retikularne proširene vene, teleangiektazije = “zmije”, paučaste vene)
- prihvatljivo za tip proširenih vena bez uključivanja glavnih stabala u proces (duboke vene su otvorene) recidiv proširenih vena koji ne zahtijeva ponovnu operaciju kao dodatna metoda za sve oblike proširenih vena prije i poslije operacije za obliteraciju vene izvan područja operacije iz kozmetičkih razloga.
Koje su kontraindikacije za postupak?
- infekcije kože u području injekcije dijabetes melitus (dijabetička angiopatija) trenutne alergijske reakcije teška bronhijalna astma vaskularna ateroskleroza donjih ekstremiteta trudnoća, dojenje duboka venska tromboza donjih ekstremiteta uključujući recidive nemogućnost kretanja opće teško stanje
Indikacije i kontraindikacije za manipulaciju postavljaju se tek nakon ultrazvučne metode pregleda vena!
Što je metoda
Cilj skleroterapije je uvesti iritirajuću kemikaliju u lumen žile, koja uzrokuje nepovratno oštećenje endotela s razvojem fibroze. Ako oštećene stijenke vene spojite jedna s drugom, one srastaju i lumen vene je izbrisan. Dakle, liječenje se sastoji od dvije obvezne faze:
uvođenje flebosklerozne tvari u lumen posude; kompresija vene pomoću posebnih elastičnih zavoja.
Budući da proces stvaranja vezivnog ožiljka na mjestu vaskularnog lumena traje oko tjedan dana, kompresija (pletenina, elastični zavoji) traje najmanje sedam dana!
Zbog osobitosti anatomskih veza između površnih i dubokih venskih lukova, skleroterapija na venama stopala se ne provodi.
Skleroterapija je ambulantna metoda s dobrim kozmetičkim učinkom. Treba biti što bezbolniji, lako podnošljiv, pouzdano izveden i pošteno bez ostavljanja tragova. Postupak se provodi u sterilnim uvjetima s jednokratnim priborom i traje od 30 minuta do 1 sata. Uspješno koristimo jedan od najsigurnijih lijekova – etoksisklerol. Kada se koristi etoksisklerol, komplikacije se javljaju mnogo rjeđe, ne uzrokuje lokalno stvaranje tromba i, štoviše, anestetik je (smanjuje bol). Optimalna koncentracija lijeka ovisi o promjeru vene.
Koje su moguće komplikacije postupka?
- hiperpigmentacija oteklina bol na mjestu ubrizgavanja ograničena urtikarija (vrsta osipa) tromboflebitis nesvjestica povezana sa strahom od medicinskih postupaka povratak bolesti
Ako se poštuju svi algoritmi za izvođenje ove tehnike, pojava takvih komplikacija je izuzetno rijetka.
Prije početka liječenja trebali biste imati ideju o suštini postupka i njegovim mogućnostima. U ovom slučaju nemoguće je postići “idealne” noge, ali je moguća značajna kozmetička korekcija. Liječnik nikada ne bi trebao obećati potpuno uklanjanje svih vaskularnih “zvijezda” i “zmija”) – u najboljem slučaju, oko 80-85% može se ukloniti u 3-6 sesija.
Kako se pripremiti za postupak
U pravilu nije potrebna posebna priprema. Opće preporuke:
- 1 – 1,5 sat prije zahvata preporuča se lagani obrok, prije zahvata i dan prije ne smiju se koristiti kreme, losioni i depilacija.
Neposredno nakon skleroterapije:
- potrebno je hodati 10-30 minuta (fizička aktivnost nije ograničena, hodati najmanje 1 sat svaki dan), ne smije se dugo stajati ili sjediti, izbjegavati toplinski stres (kupke, saune, vruće). kupke); aktivna tjelesna aktivnost nije isključena kraće od 3 dana (gimnastika, aerobik, sobni bicikl).
Ne brinite ako:
- pojavio se svrbež kože na mjestu ubrizgavanja lijeka (obično se javlja unutar 1-2 sata, ali u nekim slučajevima može se pojaviti povremeno nekoliko dana); došlo je do promjene boje kože u tamniju duž zahvaćene vene (javlja se u kod jednog od 20 pacijenata, a može trajati godinu dana); počinje koža i na mjestu uboda se pojavljuje mala rana (javlja se kod jednog od sto pacijenata i nestaje bez traga unutar 1-2 tjedna); bol se primjećuje na mjestu uboda i duž zahvaćene vene, može se pojaviti i pojačati tijekom tjelesne aktivnosti, a obično nestaje nakon 3-9 dana; na mjestu primjene lijeka stvorila se vaskularna mrežica crvene boje koja traje nekoliko mjeseci i nestaje sama od sebe.