Mokraćni sustav djeteta predstavljaju dva bubrega koji tvore mokraću i iz njih se protežu ureteri koji skupljaju mokraću u šuplji mjehur. Iz njega istječe kroz mokraćnu cijev (ili mokraćnu cijev). Mokraćni trakt djece vrlo je osjetljiv i ranjiv te se vrlo lako mogu kolonizirati patogenim bakterijama i izazvati infekciju mokraćnog sustava. Osim toga, pojava boli pri mokrenju ili krvi u mokraći može biti znak vezikoureteralnog refluksa – to je proces povratnog toka mokraće prema gore zbog nedostataka u strukturi uretera.
Kada trebate zakazati pregled kod liječnika?
Mnogi roditelji primjećuju povremeni nemir kod svoje djece, ali dok je beba vrlo mala i u pelenama, možda ne povezuju hirove s mokrenjem. Obično se pregled kod liječnika zakazuje kada dijete jako i često plače tijekom mokrenja ili ako beba vrlo često mokri. Osim toga, pedijatar koji promatra dijete može preporučiti sastanak s urologom za onu djecu koja imaju abnormalnosti u testovima urina – prisutnost crvenih ili bijelih krvnih stanica, proteina u mokraći ili bakterija.
Osim toga, roditelji s bebom trebaju pregled liječnika ako se boje da je dijete razvilo infekciju mokraćnog sustava, da postoji crvenilo spolovila ili iscjedak ili da urin u kahlici nakon djetetove nužde ima jako neugodan miris. Osim toga, potrebna vam je telefonska konzultacija i hitan pregled kod urologa ako se u mokraći pojavi krv ili ako je iznenada promijenila boju iz žute u crvenkastu, a u hrani nije bilo namirnica s bojama.
Potreban je pregled kod specijaliste kako bi se otklonile sumnje ili isključila infekcija ako dijete boluje od ureteropelvičnog refluksa. Za mnoge je roditelje takva dijagnoza razlog za zabrinutost.
Što je refluks: kako utječe na bubrege?
Roditelji su možda već čuli za refluks kiseline, gdje se kiselina iz želuca vraća u jednjak i uzrokuje osjećaj pečenja (žgaravicu i nelagodu). Isto tako, vezikoureteralni refluks (skraćeno VUR) je ozbiljna patologija u kojoj se dio urina refluksira iz mjehura retrogradno u ureter i bubreg. Ozbiljnost ovog stanja može varirati od blage do ekstremne, zahtijevajući hitno liječenje.
U svakom ljudskom tijelu mokraćni sustav radi na poseban način. Bubrezi filtriraju urin, noseći ga u mjehur kroz parne uretere. Na kraju mokraćovoda nalazi se ventil koji se otvara u mokraćni mjehur, omogućujući urinu da glatko otječe iz bubrega. U zdravih beba, čak i kada je mjehur napunjen i rastegnut, sustav ventila u području mjehura ne dopušta mokraći da teče natrag u njih. Zbog strukturnih nedostataka dolazi do obrnutog toka urina, deformacije uretera i bubrega, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema.
Koji su uzroci refluksa kod djeteta?
Iako se znanstvenici još uvijek raspravljaju o uzrocima ove anomalije, općenito postoje dvije skupine uzroka bubrežnog refluksa kod djeteta:
- Kongenitalne anomalije strukture urinarnog trakta, malformacije ili genetske, kromosomske abnormalnosti koje kodiraju nedostatke u razvoju bubrega ili uretera. Mogu postojati situacije u kojima se funkcionalni zalistak mokraćnog mjehura, koji sprječava povratak mokraće natrag u bubrege, ne razvije ispravno. To je poznato kao primarni ureteralni refluks. Uzrok ovakvog stanja može biti nasljedna mana, odnosno mana se prenosi u obitelji s koljena na koljeno, a dijete je nasljeđuje od roditelja. Ali kako dijete raste, nedostatak se može ispraviti i smanjiti, čime se problem u potpunosti rješava.
- Ponavljajuće infekcije. Može se dogoditi da dijete ima ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava koje dovode do ozbiljnih funkcionalnih oštećenja, što može dovesti do oticanja mokraćovoda. Ovo stanje je poznato kao sekundarni ureteralni refluks.
Koji su simptomi: krv u mokraći, malaksalost
Istraživanja su pokazala da se ovo stanje može pojaviti i kod dojenčadi i kod starije djece. Često se refluks manifestira nakon razvoja sekundarne infekcije, komplicirajući tijek defekta. Postoje brojni simptomi koje trebate potražiti kod djeteta ako sumnjate na anomaliju:
- ekstremni nagon za mokrenjem;
- Česti plač tijekom mokrenja;
- vrlo često mokrenje, ali s vrlo malo mokraće, krv u mokraći ili na donjem rublju;
- Snažan neugodan miris iz urina, zamućenost;
- Ružičasta boja urina, koju mu daje krv koja ulazi u njega;
- Groznica s gubitkom apetita;
- Anksioznost djeteta;
- Proljev ili osjetljivost abdomena.
Prije rođenja, dijagnoza se može postaviti u fetusu obavljanjem rutinskih ultrazvučnih pretraga. Glavni simptom koji može potvrditi ovo stanje na sonogramu je oticanje bubrega i širenje uretera.
Sekundarna infekcija i njeni rizici
Trebate se odmah posavjetovati sa svojim liječnikom ako postoji rizik od sekundarne infekcije koja komplicira refluks:
- Dijete je staro tri mjeseca ili manje i ima tjelesnu temperaturu iznad 38,0 ℃;
- Beba je starija od tri mjeseca i ima temperaturu 38,5-39,0 ℃;
- Javlja se učestalo povraćanje, beba ne jede dobro i gubi na težini;
- Često se javljaju napadaji proljeva, nadutosti i tjeskobe.
Sekundarna infekcija također je moguća ako je dijete kapriciozno i nemirno, puno plače ili je vrlo pospano, odbija jesti, puno pljuje, znoji se i ima poteškoća s mokrenjem; anksioznost se naglo povećava na pozadini izlučivanja urina.
Mogućnosti dijagnoze refluksa
Ako se otkrije infekcija mjehura, dijete treba potpuni pregled, koji može potvrditi stanje vezikoureteralnog refluksa. Uključuje:
- Ultrazvučno skeniranje mokraćnog mjehura i bubrega. Ovim testom utvrđuje se prisutnost deformiteta u bubrezima i vjerojatnost primarnog vezikoureteralnog refluksa.
- Cistouretrogram pražnjenja s kontrastom: Ovaj test utvrđuje stanje mokraćnog mjehura i identificira abnormalnosti pomoću rendgenske snimke. Ovo je dvofazni test: prvi s punim mjehurom, a drugi s pražnjenjem mjehura. Za dijete je to malo teško jer kateter mora doći do mokraćnog mjehura dok prolazi kroz uretru.
- Dodatno, CT ili MRI mogu se propisati kako bi se utvrdila ozbiljnost defekta, provode se u djece pod anestezijom.
Refluks se vrlo rijetko javlja tijekom života djece, obično je kongenitalnog podrijetla. No valja znati da ako su djetetovi bubrezi oštećeni, u kasnijoj fazi može doći do visokog krvnog tlaka ili hipertenzije, otežano je otjecanje mokraće te se javljaju ponovljene urinarne infekcije.