Ranije sam pisala o dijagnozi GDM (gestacijski dijabetes melitus) = dijabetes u trudnica, ali u tom periodu su informacije ažurirane i to ne u pozitivnom smislu. Istraživanja pokazuju da će se učestalost GDM-a samo povećavati kako se u populaciji nakupljaju mutacije koje predisponiraju poremećaj metabolizma glukoze.
Prevalencija hiperglikemije (povišenog šećera u krvi) u svijetu kod trudnica dosegla je učestalost od 1 od 7 osoba, što je jako puno! (to je 36,2%).
Od ovih 36,2% postoje razlike u razlozima povećanja šećera u krvi:
– 86,4% – tipični gestacijski dijabetes melitus (GDM)
– 6,2% – debi u trudnoći T1DM ili T2DM
– 7,4% – debi drugih oblika dijabetesa (često monogonalni, povezani s mutacijom u 1 genu, poput MODY dijabetesa, postoji najmanje 14 vrsta mutacija).
U postporođajnom razdoblju – što se događa s ovim vrstama poremećaja metabolizma glukoze:
– 44,4% – oporavak
– 21% – ishod kod dijabetesa jedne ili druge vrste, potrebna je dodatna dijagnoza
– 37,9% – ishod u poremećenoj toleranciji glukoze (predijabetes) ili poremećenoj glikemiji natašte.
GDM tijekom trudnoće je kompliciran zbog:
povećan rizik od fetalne makrosomije (veliki fetus) i komplikacija poroda, preeklampsije.
postpartalna hipoglikemija (pad šećera u krvi) u fetusa i neurološke komplikacije.
pri rođenju prijevremenog fetusa od majke s GDM – rizik od dijabetes melitusa u starijem životnom razdoblju
fetopatija (starenje posteljice)
Sve trudnice s dijabetesom mogu se podijeliti u 2 kategorije: trudnice s normalnom tjelesnom težinom i trudnice s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretile.
Ovo se pokazalo temeljno važnim. Budući da trudnice normalne tjelesne težine češće imaju mutacije gena GSK – gena glukokinaze monogenog tipa dijabetes melitusa MODY 2 (ovo nije dijabetes tipa 2, a ne dijabetes tipa 1, ovo je podtip dijabetesa melitusa – zaseban oblik). Mutacija GCK odgovorna je za 32% svih slučajeva MODY dijabetesa (najčešći u trudnoći).
Česte su i mutacije gena HNF1A – 52% (CD – MODY 3) i gena HNF4A – 10% (CD – MODY1). Manje je vjerojatno da će se manifestirati tijekom trudnoće.
Što razlikuje ove žene prije genetske dijagnoze (klinički), čak i prije trudnoće:
– poremećena glikemija (periodična) natašte prije trudnoće iznad 5,5 mmol/l!!!(do 8,0 mmol/l)
– BMI (omjer visine i težine) manji od 25 kg/m2
– glukoza u krvi prema OGTT (test sa 75 g glukoze) nakon 2 sata na testu – šećer u krvi ne više od 4,6 mmol/l (normalno)!!
inzulinska terapija u najmanje 1 trudnoći (ako ih je bilo više)
– DM2, DM1 u srodnicima 1. linije srodstva (majka, otac, braća, sestre)
U takvih bolesnika u 80% slučajeva dolazi do mutacije gena GSK.
Liječniku bi bilo od velike pomoći kada bi se mutacije otkrile tijekom trudnoće.
Na primjer.
majka GSK+, fetus GSK-
majka GSK+, fetus GSK+
majka GSK-, fetus GSK-
Zašto je to potrebno? To će vam omogućiti da odlučite koju taktiku liječenja odabrati za ženu i hoće li se suočiti s komplikacijama zbog povećane glukoze u krvi.
Primjeri (iz istraživanja)
majka GSK+, fetus GSK-
fetus će aktivno odgovoriti na majčinu hiperglikemiju (uz loše liječenje) proizvodnjom velikih doza inzulina u gušterači, što će dovesti do komplikacija – fetalne makrosomije itd. Potrebno je strogo pridržavanje dijete trudnice i inzulinske terapije prema indikacijama!
majka GSK+, fetus GSK+
fetus “percipira” majčinu hiperglikemiju kao normalnu i nema prekomjerne proizvodnje inzulina u njegovoj gušterači, a kada se ova trudnica liječi strogim dijetama s niskim udjelom ugljikohidrata, to će dovesti do intrauterinog zastoja u rastu fetusa!!!! !
majka GSK-, fetus GSK-
fetus će aktivno odgovoriti na majčinu hiperglikemiju (uz loše liječenje) proizvodnjom velikih doza inzulina u gušterači, što će dovesti do komplikacija – fetalne makrosomije itd. Potrebno je strogo pridržavanje dijete trudnice i inzulinske terapije prema indikacijama!
Pacijentice s dijagnosticiranim DM1, DM2, MODY 1 i 3 i prije trudnoće moraju obaviti pripremu za trudnoću inzulinskom terapijom!!! I čuvaj ga za cijelu trudnoću!!!! U Rusiji su antihiperglikemijski lijekovi zabranjeni tijekom trudnoće! Nismo u SAD-u!
U prognozi, nažalost, polovica djece roditelja s MODY 1 i 3 će razviti dijabetes melitus (populacija ubrzano “stari”;) prije 25. godine, a njihova braća i sestre (s MODY 1 i 3 ) će oboljeti razvije dijabetes prije 55. godine u 96%. Da ne bude zabune – ovo nije tip 2 ili tip 1, ovo su monotoni oblici dijabetesa (puno su rjeđi od tipa 2!!!!!!!)
Čimbenici koji smanjuju rizik od razvoja GDM (dijabetes sa
trudnoća)!!!!
Zabranjeno pušenje! Preporuča se tjelesna aktivnost od 150 minuta tjedno srednjeg intenziteta. Zdrava prehrana – bez lakih ugljikohidrata! Održavajte težinu pod kontrolom -> BMI manji od 25 Uzmite tečajeve Omega-3 – normalizira osjetljivost inzulinskih receptora. Uzimanje tečajeva mio-inozitola (osobito ako imate prekomjernu težinu) normalizira osjetljivost inzulinskih receptora. Normalizacija sna!!! Skraćivanjem vremena spavanja za 1 sat, razina glikemije se povećava za 0,3-0,5 mmol/l!!
I još jednom o terapiji inzulinom tijekom trudnoće, naznačeno je:
nemogućnost održavanja ciljne razine glikemije za 1-2 lijeka dijete (na prazan želudac 5,1-5,3 mmol/l, 1 sat nakon jela – 7,0-7,5 mmol/l) znakovi dijabetičke fetopatije prema ultrazvučnim podacima prvi put otkriveni ili rastu polihidramnija, uz isključenje drugih uzroka, početak dijabetes melitusa s brojkama većim od 6,7 mmol/l na prazan želudac, uključujući prisutnost protutijela na gušteraču (na stanice otočića gušterače (ICA), na tirozin fosfatazu (anti -IA-2), na glutamat dekarboksilazu (anti-GAD), inzulin (IAA)
Tijekom trudnoće koriste se inzulini
produljeno djelovanje – Protafan, Humulin NPH, Insuman bazal, Levemir.
kratki inzulini – Humalog, Novorapid, Insuman rapid, Humulin regular, Actrapid.
Za GDM radije radim s inzulinima s produljenim otpuštanjem.
Ali kod liječenja CD2 i CD1 uvijek postoji kombinacija dugodjelujućih i kratkodjelujućih inzulina. O terapiji i dijeti ću pisati posebno.