Dijabetes melitus je skupina metaboličkih bolesti praćenih kroničnim porastom razine šećera u krvi, što je posljedica nedovoljne proizvodnje inzulina, oslabljenog djelovanja inzulina ili kombinacije ovih stanja.
Postoje mnoge vrste dijabetesa, međutim, danas ćemo govoriti o 2 najčešća tipa među djecom:
- dijabetes melitus tip 1 (šećerna bolest tipa 1) je najčešći oblik dijabetesa u djetinjstvu i mlađoj odrasloj dobi (do 90% svih slučajeva dijabetesa);
- dijabetes melitus tip 2.
Glukoza (poznata i kao šećer u krvi) glavni je izvor energije, univerzalno gorivo, u ljudskom tijelu. Glukozu dobivamo iz ugljikohidrata u hrani. Ugljikohidrati se probavljaju u želucu i crijevima, razgrađuju u glukozu koja se apsorbira u krv. Nadalje, kroz krvne žile, glukoza se dostavlja u sve organe i tkiva u tijelu, te se koristi za dobivanje energije od strane stanica. Zahvaljujući toj energiji živimo i funkcioniramo.
Da bi glukoza ušla u stanice, tj. probaviti, potreban je inzulin – jedini hormon koji snižava razinu šećera u krvi, a koji se proizvodi u posebnim stanicama (beta stanicama) gušterače.
Hormoni su tvari koje
koje tijelo proizvodi u vrlo malim količinama
ući u krv nakon proizvodnje.
Inzulin, poput ključa, otvara stanice, dopuštajući glukozi da uđe. Kako glukoza ulazi u stanice, njezina se razina u krvi smanjuje. To se događa normalno.
Međutim, kod dijabetes melitusa ovaj proces je poremećen. To se događa jer se proizvodnja inzulina smanjuje ili stanice postaju otporne na njegovo djelovanje. Kao rezultat toga, smanjen je unos glukoze u stanice. Istodobno se povećava njegov sadržaj u krvi.
U ovoj situaciji stanice gladuju; nemaju glukoze za proizvodnju energije. Ovo stanje se može nazvati "glad u vrijeme obilja". Budući da manjak energije dovodi do smrti stanica, ljudsko tijelo ima nekoliko mehanizama za borbu protiv toga:
- proizvodnja glukoze iz unutarnjih zaliha pohranjenih u jetri (ta zaliha glukoze naziva se glikogen). U stanju gladi, jetra razgrađuje glikogen u glukozu, osiguravajući njegovo postupno otpuštanje u krv;
- povećani unos energije iz hrane (tj. povećani apetit);
- proizvodnja glukoze iz proteina, uglavnom iz mišića;
- prijelaz na “alternativne” izvore energije – masti (za njihov ulazak u stanicu nije potreban inzulin). Mjesto gdje se skladišti mast je masno tkivo. U uvjetima kontinuiranog staničnog gladovanja, počinje razgradnja masti, koje se pretvaraju u ketonska tijela (ponekad zvana aceton). Ketonska tijela su toksična za tijelo, a kako se masti troše, njihova količina u krvi se povećava.
Akumulacija masti u masnom tkivu ne događa se kod dijabetes melitusa, jer je taj proces osiguran djelovanjem inzulina.
Svi ti procesi dovode do pojave vidljivih znakova, simptoma i dijabetesa.
Simptomi dijabetesa kod djece
Glavni i glavni simptom dijabetesa je povećanje razine glukoze u krvi.
Znakovi ovog stanja bit će:
- Poliurija (doslovno "puno urina", učestalo mokrenje).
Urin proizvode bubrezi filtriranjem krvi. Zadatak bubrega je održavanje stalne unutarnje okoline tijela. Bubrezi poput filtara zadržavaju i uklanjaju nepotrebne ili otrovne tvari koje su se nakupile u krvi tijekom života organizma. Tako važna tvar kao što je glukoza obično ne ulazi u urin. Normalna koncentracija glukoze u plazmi natašte je 3,3-5,5 mmol/l, a nakon obroka, normalno, maksimalna vrijednost glukoze u krvi ne prelazi 7,8 mmol/l. Obje ove vrijednosti ispod su praga pri kojem će glukoza iz bubrega ući u mokraću (8,8 mmol/L). Kod dijabetesa, kada razina šećera u krvi postane previsoka (više od 8,8 mmol/l), glukoza se počinje filtrirati u mokraću.
Za izlučivanje glukoze mokraćom potrebna je velika količina tekućine, zbog čega se volumen mokraće povećava. Manifestacije poliurije (velike količine urina) mogu uključivati:
- o učestalo mokrenje tijekom dana;
- o učestalo mokrenje noću (nokturija) – dijete se počinje buditi noću radi mokrenja ili to čini češće nego prije. Može se pojaviti enureza – mokrenje u krevet.
Tekućina potrebna za proizvodnju urina uzima se iz krvi i stanica u tijelu. Kao rezultat toga, pojavljuju se drugi simptomi dijabetesa.
- Polidipsija (žeđ), koja je povezana s dehidracijom tijela zbog otpuštanja veće količine urina od normalne. Žeđ se javlja kako bi se nadoknadio volumen izgubljene tekućine.
- Suha usta također su povezana s dehidracijom.
- Gubitak tjelesne težine – dijete počinje gubiti na tjelesnoj težini zbog gubitka tekućine, gubitka masnih zaliha i mišićnog tkiva koji se koriste za suzbijanje energetske gladi. U početku bolesti gubitak tjelesne težine može biti popraćen pojačanim apetitom (kako bi se nadoknadio nedostatak energije).
Također, znakovi dijabetesa kod djeteta mogu uključivati:
- Povećan umor, slabost, letargija. Njihova pojava uzrokovana je energetskim gladovanjem stanica, zbog nedovoljne opskrbe stanice glukozom, u nedostatku ili poremećenom radu inzulina. U nedostatku energije stanice ne mogu obavljati svoje funkcije.
- Ponavljajuće infekcije kože (npr. furunkuloza, čmičak)
- Upala spolnih organa (vulvitis kod djevojčica, balanitis kod dječaka)
Pojava ovih simptoma je posljedica činjenice da visoke razine glukoze dovode do smanjenja imunološke (tj. zaštitne) funkcije tijela.
- Rumenilo se može pojaviti na obrazima, čelu i bradi, zbog širenja malih krvnih žila u koži pod utjecajem visoke razine glukoze i ketonskih tijela.
Kako bolest napreduje, u nedostatku liječenja, pojačan apetit ustupa mjesto nedostatku apetita, javlja se nedostatak daha, a moguć je i miris acetona iz usta, što je povezano s daljnjim nakupljanjem ketonskih tijela (aceton) toksičnih u tijelu, povećanje razine glukoze i gubitak velikih količina tekućine u urinu, i, u vezi s tim, smanjenje kompenzacijskih sposobnosti tijela. Bez liječenja, stanje djeteta može se pogoršati sve dok ne izgubi svijest i razvije komu zbog trovanja acetonom.
U male djece (do 3 godine) simptomi dijabetes melitusa mogu uključivati:
Nema debljanja i
Teška neuobičajena pospanost, letargija, smanjena tjelesna aktivnost.
U rijetkim slučajevima moguće je da prvi simptomi dijabetesa kod djeteta budu mučnina, povraćanje i bolovi u trbuhu (nastaju zbog toksičnog, odnosno otrovnog djelovanja ketonskih tijela na organizam i nalikuju simptomima trovanja hranom).
S obzirom da se tjelesni kompenzacijski mehanizmi kod šećerne bolesti kod djece, osobito male djece, mogu brzo iscrpiti, sa svim ovim simptomima dijete treba konzultirati liječnika!
Značajka razvoja dijabetes melitusa u djetinjstvu je prevladavajuća učestalost dijabetes melitusa tipa 1.
T1DM u djece čini do 90% svih slučajeva dijabetesa, dok se među svim dobnim skupinama prevalencija T1DM kreće od 5 do 10%.
Kod dijabetesa tipa 1, beta stanice (stanice koje proizvode inzulin) gušterače su oštećene i uništene. Međutim, stanice koje proizvode probavne enzime i zatim otpuštaju te enzime u crijeva nisu pogođene. Stoga kod dijabetesa tipa 1 funkcija probave hrane u gastrointestinalnom traktu nije poremećena.
Smrt beta stanica gušterače događa se u pozadini genetske predispozicije (s kojom je dijete rođeno), što u pozadini izloženosti vanjskim čimbenicima, kao što su, na primjer, razne zarazne bolesti (virusne), dovodi na promjene u funkcioniranju imunološkog sustava organizma. Imunološke stanice počinju percipirati beta stanice gušterače kao strane i započinju borbu protiv njih. Kao rezultat, beta stanice se uništavaju, proizvodnja inzulina postupno opada, a unutar nekoliko godina od početka bolesti prestaje.
Dijabetes melitus, kao ozbiljna bolest, obavijen je mnogim mitovima. Htio bih govoriti o njima odvojeno.
Je li dijete s prekomjernom težinom uvijek dijabetes?
Prema istraživanjima, višak kilograma je predisponirajući faktor u razvoju dijabetesa tipa 2, ali nije obavezan znak. Na primjer, u Japanu 15% djece s dijabetesom tipa 2 nije pretilo. Postoje dokazi o većoj prevalenciji dijabetesa tipa 2 u djetinjstvu i mladoj odrasloj dobi među osobama koje nisu bijele rase (npr. crnci, domoroci Sjeverne Amerike, Hispanjolci, Azijati, Južnoazijati).
Osim toga, nasljedna predispozicija ima vodeću ulogu u razvoju dijabetesa tipa 2: doprinos genetike kreće se od 50 do 75% ako jedan od roditelja bolesnika ima dijabetes tipa 2, do 90% ako ima 1 ili više rođaka ( roditelji/braća/sestre) – 2 (bake i djedovi, tete, stričevi) stupnja srodstva. Osim toga, specifični čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 2 u dječjoj dobi su i intrauterini zastoj u rastu fetusa i gestacijski dijabetes melitus kod majke.
Razvoj dijabetesa tipa 1 nije dokazano povezan s prekomjernom tjelesnom težinom.
Stoga je odgovor ne, višak kilograma ne znači da imate dijabetes.
Jesu li slatkiši izravan put do dijabetesa?
Razvoj dijabetesa tipa 1 uzrokovan je uništavanjem beta stanica (stanica koje proizvode inzulin) gušterače. Da bi došlo do smrti stanice, potrebno je sljedeće:
- genetska predispozicija
- izloženost vanjskim čimbenicima – zaraznim agensima, toksinima.
Kao rezultat zajedničkog djelovanja ova 2 čimbenika dolazi do oštećenja beta stanica gušterače od strane vlastitog imunološkog sustava, što dovodi do smanjenja proizvodnje inzulina i apsolutnog nedostatka inzulina, uz razvoj kliničke slike dijabetes melitusa. .
Dijabetes tipa 2, kao što je gore spomenuto, javlja se u pozadini genetske predispozicije, a također, vrlo često, ali ne uvijek, u pozadini prekomjerne tjelesne težine. Prekomjerna tjelesna težina pak može biti uzrokovana lošom prehranom, kao i prekomjernom potrošnjom energije (prejedanje, uključujući slatkiše), u kombinaciji sa smanjenom tjelesnom aktivnošću (tjelesna neaktivnost).
Slatkiši, u kombinaciji s drugim čimbenicima, mogu dovesti do prekomjernog debljanja, što zauzvrat može povećati rizik od dijabetesa. Ali za sada nije dokazana nikakva izravna povezanost između jedenja slatkiša i razvoja dijabetesa.
Može li se dijete izliječiti od dijabetesa?
Simptomi dijabetesa tipa 1 pojavljuju se kada oko 90% stanica gušterače odumre.
Pretklinički stadij dijabetesa tipa 1, stadij koji prethodi pojavi karakterističnih simptoma (u ovom stadiju nema znakova po kojima bi se moglo posumnjati da dijete ima ovu bolest), može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina prije prvih manifestacija bolest. Trenutno ne postoje metode za učinkovito vraćanje funkcionalnosti mrtvih beta stanica gušterače.
Dijabetes tipa 2 nastaje kada količina proizvedenog inzulina ne odgovara potrebama za njim (tj. Na pozadini relativnog nedostatka inzulina). U pravilu se kod djece to događa tijekom adolescencije zbog razvoja inzulinske rezistencije. Razlozi za njegov razvoj mogu biti:
- smanjena osjetljivost stanica na djelovanje inzulina zbog viška masnog tkiva (kod prekomjerne tjelesne težine)
- dobne karakteristike adolescencije (visoke razine hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde, spolnih hormona, hormona rasta koji, uz svoje glavne učinke, povećavaju razinu glukoze u krvi).
U početku ovo stanje obično prati povećana razina proizvodnje inzulina (kako bi se stanice otvorile za glukozu, potrebno je više „ključeva“ – inzulina). Međutim, kako bolest napreduje, izlučivanje inzulina značajno opada te se u kratkom vremenu može razviti apsolutni nedostatak inzulina.
Ne, nažalost, trenutno nema dokazanih metoda liječenja dijabetesa.
Ne bi se trebala djeca s dijabetesom baviti sportom?
Tjelesna aktivnost važan je dio vašeg plana liječenja dijabetesa. Redovita tjelovježba pomaže poboljšati kontrolu glukoze u krvi, smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti, kontrolirati težinu i poboljšati dobrobit.
Svoj djeci i adolescentima u dobi od 5 do 18 godina preporučuje se redovita umjerena do intenzivna tjelesna aktivnost, uglavnom aerobna aktivnost, u trajanju od najmanje 60 minuta dnevno, uključujući aktivnosti usmjerene na jačanje mišićno-koštanog sustava.
Važno je pružiti sigurne i jednake mogućnosti svoj djeci i mladima te ih poticati na sudjelovanje u nizu tjelesno aktivnih aktivnosti koje su zabavne, raznolike i primjerene njihovoj dobi i sposobnostima.
Preporučena razina tjelesne aktivnosti odabire se pojedinačno, zajedno s djetetovim liječnikom. Liječnik ne samo da Vam pomaže u odabiru odgovarajuće vrste tjelesne aktivnosti, već malog pacijenta i njegovu obitelj uči vještinama samokontrole prije, tijekom i nakon tjelesne aktivnosti, ovisno o razini glukoze u krvi, očekivanoj razini aktivnosti i metode liječenja šećerne bolesti.
Bibliografija:
1. Smjernice kliničke prakse “Diabetes mellitus tipa 1 u djece” 2019.
2. Konsenzusne smjernice kliničke prakse ISPAD 2018.: Definicija, epidemiologija i klasifikacija dijabetesa u djece i adolescenata
3. Preporuke SZO-a o tjelesnoj aktivnosti i sjedilačkom načinu života: kratak pregled [ Smjernice WHO-a o tjelesnoj aktivnosti i sjedilačkom ponašanju: na prvi pogled], 2020.
4. Pedijatrijska endokrinolija. Udžbenik „Geotar-Media“, 2016. I.I. Dedov, V.A. Peterkova, O.A. Malievsky, T.Yu. Shiryaeva
5. Knjiga o dijabetesu tipa 1 za pacijente, 2004. Dedov I.I., Mayorov A.Yu., Surkova E.V.