Ovaj je članak posvećen izračunu inzulina za dijabetes tipa 1. Osjećam se jako tužno kada vidim pacijente s dugom poviješću dijabetes melitusa koji ne mogu točno izračunati inzulin i ne znaju osnovna pravila ponašanja za dijabetes melitus tipa 1.
Liječnici, nažalost, često nemaju vremena detaljno objasniti pacijentima ponašanje kod dijabetesa tipa 1. Većinu vremena provedu ispisujući recepte ili liječeći ketoacidozu u bolnici, gdje, usput rečeno, osoba često završi zbog vlastitu nepismenost. Ali nema svaka klinika Školu dijabetesa.
Puno je literature napisano o T1DM, ali malo toga je jasno i razumljivo. Danas smatram da je najuspješniji “priručnik” za dijabetičare tipa 1 “Dijabetes tipa 1 kod djece, adolescenata i mladih odraslih” Ragnara Hanasa. Možemo reći da pacijent koji je to proučavao zna kako “upravljati” svojom bolešću.
Dakle, počnimo – pojmovi koje bi SVAKI dijabetičar trebao znati (** ovi izračuni se ne odnose na “medeni mjesec” T1DM, gdje se inzulin bira na temelju razine trenutne glikemije).
DDI (dnevna doza inzulina) je ukupna doza svih inzulina po danu (dugodjelujućih i kratkodjelujućih). Ako se doze mijenjaju svaki dan, izračunava se prosječna vrijednost SDI za 5 dana.
Faktor osjetljivosti na inzulin (ISF). Koliko će mmol/l 1 jedinica ultrakratkog inzulina smanjiti šećer u krvi (SB). Za ultrakratke inzuline (apidra, novorapid, humalog) = 100: DDI (dnevna doza inzulina) = X mol/l.
Za inzulin kratkog djelovanja (humulin regular, actrapid) = 83: SDI = X mmol/l. To jest, dobiveni X (mmol/l) će smanjiti šećer u krvi za 1 jedinicu inzulina. Ovo je posebno važno za djecu, kod koje su u početku doze inzulina male!!!
Bazalna doza inzulina. Trebalo bi se popraviti u slučaju T1DM! Računa se po kg težine i ne više!, a ne prema razini šećera natašte!
0,2 kg * X kg težine = doza Lantusa (ili Levemira) dnevno, primijenjena navečer u 23 sata.
Nema potrebe stvarati preveliku dozu inzulina s produljenim otpuštanjem!
Omjer ugljikohidrata (CC). Koliko inzulina je potrebno za apsorpciju 1 XE hrane!!! Izračunato pomoću formule: 12: (500: CDI) = X (koeficijent ugljikohidrata)
Ujutro je potreba za kratkotrajnim inzulinom obično najveća – 1:2, popodne -1:1,5, navečer – 1:1. Naravno, uzimaju se u obzir količina pojedenog XE i stanje šećera u krvi prije jela.
ON (jedinica za kruh)!!!!!! Bilo bi potrebno ovaj pokazatelj staviti na prvo mjesto. Računa se samo za ugljikohidrate!
1 XE = 12 g. ugljikohidrata, sve namirnice se mogu mjeriti u ovom pokazatelju!
Osobe s T1DM trebaju znati tablice s XE napamet, poput tablice množenja!!!!!! Tada se nećete morati ograničavati u hrani, moći ćete pravilno primijeniti kratkotrajni inzulin za opterećenje hranom.
Povrće također dolazi u obzir, postoji opća zabluda da se povrće ne može pretvoriti u XE dnevno: 1-3 godine – 10-11 XE/dan, 4-11 godina – 16-17 XE, 12 -18 godina i odrasli – 19-21 XE (max 25 XE).
TG – ciljna glikemija. Ovo je individualni pokazatelj za svakoga, odnosno idealna razina šećera u krvi i hrane natašte.
Obično, na prazan želudac 5,0-7. 0 mmol/l – 2 sata nakon jela – 5. 0-7. 8 mmol/l.
AG – stvarna glikemija. Ovo je Vaš mjerač SADA pokazao. Ti će nam podaci trebati kasnije.
SB – šećer u krvi. SC treba mjeriti na prazan želudac, nakon spavanja, prije pranja zubi, prije glavnih obroka, prije spavanja te tijekom osjećaja hipoglikemije i hiperglikemije.
SK ujutro 5.0-6. 5 mmol/l znači da su doze dugodjelujućeg i kratkotrajnog inzulina ispravno primijenjene navečer, nije potrebna korekcija.
Ako je SC manji od 5,0 mmol/l dulje od 3-5 dana zaredom, to je rizik od hipoglikemije, trebate smanjiti bazu (Lantus ili Levemir) dan prije.
Ako je natašte više od 7,0 mmol/l – (isključite „fenomen zore” ili noćnu hipoglikemiju). Da biste to učinili, mjerite šećer u krvi 3 dana zaredom u 1:00 – 3:00 – 5:00 noću! I posavjetujte se s liječnikom.
CK je viši prije ručka – morate povećati dozu kratkotrajnog inzulina ujutro, CK je viši prije večere – povećajte dozu kratkotrajnog inzulina prije ručka, viši prije spavanja – povećajte dozu kratkotrajnog inzulina prije večere.
AI – aktivni inzulin. Odnosno, koliko sati nakon primjene kratkodjelujući inzulin još uvijek djeluje? Na primjer, ultrakratki inzulini (Novorapid) – primijenjen je u 8:00 – 10 jedinica. svaki sat je -20% aktivnosti. (9:00 – 8 jedinica 10:00 – 6 jedinica 11:00 – 4 jedinice 12:00 – 2 jedinice).
Ovi inzulini djeluju još 5 sati, to se mora uzeti u obzir kada se računa inzulin za sljedeći obrok!
Korekcija inzulina za hranu. Formula je:
(UK*XE) + (AG-CG): FCI –AI = X jedinica kratkodjelujućeg inzulina za određenu HRANU.
Korekcija povišenog šećera.
(AG-CG): FCI = X jedinica kratkodjelujućeg inzulina za normalizaciju SC. U prethodnoj formuli za hranu – ovo je sve uzeto u obzir!
Vrijeme izlaganja inulinu. Vrijeme od početka primjene inzulina do obroka.
Pravilo: što je viši šećer u krvi, to je duže vrijeme izloženosti.
SC 5,0-6,5 mmol/l VE —–> za ultrakratke inzuline – 15 minuta, kratke 30 minuta, SC – 7,0-10. 0—-> VE za ultrakratki inzulin – 30 minuta, kratkodjelujući inzulin – 45 minuta, SC više od 10. 0 – VE — ultrakratki inzulin – 1 sat, SC više od 15 mmol/l (hrana – otkazana dok se šećer u krvi ne smanji).
SC manji od 5,0 mmol/l – inzulin se uzima s hranom, ispod 4,0 mmol/l
(3,8 mmol/l) – ublažavanje hipoglikemije, ne davati inzulin.
NEMOJTE biti lijeni sami izračunati ove indekse, ubuduće će sve biti učinjeno automatski! Svaka osoba je individualna. Ovi izračuni su individualni pristup.
U drugom dijelu nastavit ćemo računati XE i inzulin za HRANU, razne vrste tjelesne aktivnosti, ARVI itd.
