Jedna od najčešćih pritužbi tijekom pregleda kod dječjeg kirurga je pojava krvi u stolici. Naravno, to plaši roditelje, ali, na sreću, u velikoj većini slučajeva to nije povezano s ozbiljnim problemima kod djece. Proktološke bolesti kod djece su rjeđe nego kod odraslih (ako ne uzmemo u obzir kongenitalne malformacije, koje se mogu manifestirati tijekom cijelog života).
Pojava krvi u stolici može se primijetiti kod nekih bolesti koje zahvaćaju i anorektalno područje i gastrointestinalni trakt u njegovim različitim dijelovima. Jedan od najčešćih problema u pedijatrijskoj ambulantnoj proktologiji su analne fisure.
Analna fisura (analna fisura) je defekt na sluznici analnog kanala. Uglavnom se ova patologija javlja u predškolskoj dobi, jednako često kod dječaka i djevojčica.
Uzroci:
U pravilu, glavni uzrok kidanja sluznice analnog kanala je izlazak gustog izmeta. No, postoje i predisponirajući razlozi – to su dijareja (proljev) različite etiologije, proktitis (upala rektuma) i druga stanja koja uzrokuju oticanje rektalne sluznice, zbog čega njezina sluznica postaje ranjivija. Rjeđe, češanje uzrokovano svrbežom u anusu zbog infestacije helmintima, kao i grub mehanički utjecaj (na primjer, ozljeda od tvrdog vrha klistira), može dovesti do stvaranja pukotina.
Pritužbe:
Ako dijete ima ovu bolest, roditelji najčešće obraćaju pozornost na dva čimbenika: veliku tjeskobu djeteta pri pokušaju defekacije, čak do te mjere da odbija sjesti na kahlicu, i drugo, prisutnost krvi u stolici. Analna fisura karakterizirana je prisutnošću grimizne krvi na kraju evakuacije ili na toaletnom papiru. Kod djece prve godine života roditelji su obično zabrinuti zbog prisutnosti krvavih tragova u pelenama.
Bol s analnom fisurom povezana je s činom defekacije (pražnjenjem) i ima različitu težinu i trajanje. Zbog straha od boli dijete potiskuje nagon za defekacijom. Zadržavanje stolice dovodi do zbijanja fecesa, što zauzvrat pridonosi većoj traumi fisure, što rezultira refleksnom kontrakcijom (spazmom) sfinktera. To povećava bol i sprječava zacjeljivanje defekta. Stvara se začarani krug. Dijete se počinje bojati nadolazećeg čina defekacije.
Dijagnostika:
Ako se u stolici pojavi krv, neophodan je pregled kod kirurga. Pregled rektuma počinje pažljivim odvajanjem zadaka i pregledom anusa. Kod sumnje na oboljenje anorektalne regije neophodan je i digitalni rektalni pregled.
No, ako je analna fisura očita, liječnik može odgoditi rektalni pregled dok defekt na sluznici anusa ne zacijeli, kako ne bi pogoršao djetetovu bol. Međutim, morate razumjeti da prisutnost analne fisure ne može isključiti prisutnost drugih bolesti anorektalnog područja, stoga je rektalni pregled obavezan, čak i ako su defekti zacijeljeni i nema pritužbi.
Liječenje:
Liječenje analnih fisura kod djece je u većini slučajeva konzervativno i usmjereno je na normalizaciju stolice, ublažavanje bolova i spazama sfinktera, kao i na zacjeljivanje same fisure.
Prije svega, potrebno je regulirati režim pića i prehranu. Treba povećati količinu potrošene tekućine. Preporuča se prehrana koja uključuje namirnice i jela koja pospješuju motoriku i rad crijeva (povrće, svježe i sušeno voće, peciva od integralnog brašna, fermentirani mliječni proizvodi i dr.).
Da bi se vratio normalan rad crijeva, iz prehrane treba isključiti proizvode od kvasca i lisnatog tijesta, juhe s prvom juhom, slatki sok, tjesteninu, rižu, gljive i mahunarke. Što se tiče pića, na jelovniku ne bi smjeli biti žele, kakao i jaki čaj. Među voćem i bobičastim voćem koje je zabranjeno su banane, borovnice i dren; od slatkiša: čokolada, te slastice s kremom. Hrana se priprema uglavnom neseckana, kuhana u vodi ili na pari ili pečena.
Za omekšavanje stolice, vazelinsko ulje i sjemenke lana propisuju se interno.
Međutim, uz poštivanje režima hrane i pića, vrlo je važno lokalno liječenje – dnevni klistiri za čišćenje nakon kojih slijede sjedeće kupke s blago ružičastom otopinom kalijevog permanganata ili kamilice, ljekoviti supozitoriji i upotreba ljekovitih masti su obvezni. Lokalno liječenje treba propisati liječnik.
Prognoza ove bolesti kod djece obično je povoljna ako se odmah i u potpunosti slijede preporuke liječnika. U iznimnim slučajevima proces može postati kroničan i zahtijevati invazivne metode liječenja, što je obično tipično za adolescentnu djecu.
Važno je da roditelji razumiju da krvarenje iz anusa može imati različite uzroke, koji nisu uvijek povezani s proktološkim bolestima. Zato se ne smijete baviti samoliječenjem, već se kod prvih znakova bolesti obratite liječniku kako biste pravovremeno dobili preporuke za pregled i liječenje.