Tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloza može zahvatiti sve organe i tkiva ljudskog tijela, osim kose i noktiju. Jedina mjera za sprječavanje teških oblika tuberkuloze i smrti djece je cijepljenje.
Simptomi tuberkuloze kod djece
Možete posumnjati na tuberkulozu kod djeteta na temelju sljedećih simptoma:
Dugotrajno povećanje temperature – više od 3 tjedna. Temperatura je često subfebrilna, to jest 37,0 – 37,4, povećavajući se navečer. Relativno se dobro podnosi i ne mora biti postojan;
Opća neobjašnjiva slabost;
Znojenje, uglavnom noću;
Gubitak apetita i gubitak težine;
Kašalj duži od 2 tjedna: suh ili s malom količinom sluzavog ispljuvka bez mirisa;
Rijetko, hemoptiza, bol u prsima, otežano disanje – uobičajeni i komplicirani procesi.
Svi ovi simptomi mogu biti povezani s drugim bolestima. Da biste razjasnili dijagnozu, morate saznati je li dijete imalo kontakt s tuberkuloznim pacijentom među rođacima, susjedima ili prijateljima. Vrijedno je razjasniti društveni status obitelji. Na taj način moguće je utvrditi izvor infekcije ili sugerirati mogućnost kontakta i infekcije djeteta Mycobacterium tuberculosis.
Općenito, stanje djece s tuberkulozom ostaje zadovoljavajuće. Ako je bolest zahvatila dišni sustav, simptomi mogu biti oskudni ili čak potpuno odsutni. Uz uobičajene i komplicirane procese uočava se blijeda koža i plava boja ispod očiju. Prilikom slušanja pluća liječnik će otkriti zviždanje.
Značajke tuberkuloze u djece. Kako napreduje bolest?
Glavni oblik tuberkuloze kod djece mlađe od 14 godina je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, kod adolescenata od 15-17 godina – infiltrativna plućna tuberkuloza.
Tuberkuloza se kod djece manifestira drugačije nego kod odraslih: prevladavaju primarni oblici bolesti, koji se odvijaju prilično povoljno bez izražene kliničke slike, a češće asimptomatski. Tuberkuloza se kod djece obično otkriva profilaktički imunodijagnostičkim testovima.
Posebnost manifestacija tuberkuloze u djece je da specifični znakovi bolesti mogu biti odsutni, a drugi simptomi su različiti. To otežava dijagnozu. Često se kod djece početak bolesti javlja u obliku takozvanih simptoma opijenosti – opće slabosti i lošeg zdravlja; nestabilna blago povišena temperatura dugo vremena; smanjen apetit, nedostatak povećanja ili gubitka težine; poremećaji autonomnog živčanog sustava: pojačano znojenje, ubrzan rad srca, nagle promjene raspoloženja.
Kod uobičajenih i kompliciranih oblika primarne tuberkuloze javljaju se izraženi simptomi: uporan kašalj, značajno povišenje temperature, otežano disanje, bol u prsima, rjeđe hemoptiza.
Imunodijagnostika tuberkuloze u djece
Imunodijagnostika je dijagnostička pretraga kojom se može otkriti reakcija imunološkog sustava na prisutnost Mycobacterium tuberculosis u ljudskom organizmu ili posebne dijagnostičke pretrage pomoću antigena Mycobacterium tuberculosis. Imunodijagnostika se provodi kako bi se utvrdilo je li djetetovo tijelo zaraženo Mycobacterium tuberculosis, to je glavna metoda otkrivanja infekcije tuberkulozom kod djece.
Imunodijagnostika djeteta provodi se pomoću Mantoux ili Diaskintest testa.
Za Mantouxov test koristi se pročišćeni tuberkulin (pročišćeni tuberkulozni alergen u standardnom razrjeđenju). Ovo nije cjepivo. Mantouxov test ne sprječava tuberkulozu kod djeteta i ne može ga izazvati: u ovom lijeku nema mikobakterija, unatoč neugodnom nazivu. Trenutno se Mantoux test daje djeci mlađoj od 7 godina. Pokazuje treba li dijete revakcinaciju BCG-a i postoji li u njegovom tijelu uzročnik tuberkuloze.
Djeci od 8 do 14 godina daje se Diaskintest za otkrivanje infekcije u tijelu. Za njegovu provedbu koristi se rekombinantni tuberkulozni alergen (ATR) u standardnoj razrijeđenosti. Diaskintest uzrokuje imunološku reakciju samo na Mycobacterium tuberculosis i ne daje reakciju povezanu s BCG cijepljenjem. Njegovi rezultati s gotovo 100% vjerojatnošću pokazuju je li dijete zaraženo. Lažno pozitivne reakcije, karakteristične za Mantouxov test, Diaskintestom su minimizirane.
BCG – cijepljenje protiv tuberkuloze
Jedini način sprječavanja teških oblika tuberkuloze i smrti od te bolesti je cijepljenje. Dijete cijepljeno odmah nakon rođenja dobiva zaštitu od infekcije 10-20 godina.
Za cijepljenje se koriste dva cjepiva: BCG i BCG-M. Cijepljenje protiv tuberkuloze provodi se kod sve novorođenčadi u rodilištu 3-7. dana života.
Revakcinacija protiv tuberkuloze provodi se u dobi od 7 godina, ako je nalaz tuberkulinodijagnostike negativan, odnosno dijete nije zaraženo Mycobacterium tuberculosis.
Na mjestu primjene cjepiva nastaje infiltrat veličine 5-10 mm s kvržicom u sredini i krastom. Nakon cijepljenja u novorođenčadi prve manifestacije reakcije na cijepljenje pojavljuju se nakon 4-6 tjedana; nakon revakcinacije – ponekad već u prvom tjednu. U 90-95% slučajeva ostaje ožiljak veličine 3-10 mm.
Kontraindikacije za cijepljenje pri rođenju su nedonoščad s tjelesnom težinom manjom od 2500 g i intrauterinom pothranjenošću od 3-4 stupnja, kao i bilo koje bolesti.
Cijepljenje se odgađa:
- do kraja akutnih manifestacija bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti;
- djeca rođena od majki koje nisu testirane na HIV tijekom trudnoće i poroda; djeca rođena od HIV-inficiranih majki koje nisu primile trostupanjsku kemoprofilaksu za prijenos HIV-a s majke na dijete. Takva se djeca ne cijepe dok se ne utvrdi HIV status djeteta u dobi od 18 mjeseci;
- u uvjetima primarne imunodeficijencije, maligne neoplazme;
- kada se propisuju imunosupresivi i terapija zračenjem (cijepljenje se provodi ne prije 6 mjeseci nakon završetka liječenja);
- ako je drugoj djeci u obitelji dijagnosticirana generalizirana BCG infekcija.
Kontraindikacije za revakcinaciju su stanja imunodeficijencije, maligne bolesti krvi i neoplazme, komplicirane reakcije na prethodnu primjenu BCG-a. Također, revakcinacija se ne provodi za oboljele od tuberkuloze, one koji su tu bolest preboljeli te djecu zaraženu mikobakterijama. Nemojte cijepiti dok se dijagnoza ne razjasni u slučaju pozitivne i upitne reakcije na Mantoux ili Diaskintest test.
Kod propisivanja imunosupresiva i terapije zračenjem cijepljenje se provodi najranije 12 mjeseci nakon završetka liječenja. Ako je dijete preboljelo akutne zarazne i nezarazne bolesti, pogoršanje kroničnih bolesti, uključujući i alergijske, tada se cijepljenje provodi mjesec dana nakon oporavka ili remisije.
Zaključci:
Simptomi tuberkuloze kod djece su slabost, umor, znojenje, poremećaji apetita i dugotrajno povećanje temperature do subfebrilnih razina.
Bolest je u djece lakša nego u odraslih. Simptomi ukazuju na intoksikaciju tijela, koja također može biti uzrokovana drugim bolestima.
Imunodijagnostika tuberkuloze kod djece mlađe od 7 godina provodi se pomoću Mantoux testa, od 8 do 14 godina rade Diaskintest.
Ako nema kontraindikacija, djeca se cijepe protiv tuberkuloze u rodilištu. Danas je to jedini pouzdan način prevencije bolesti.