Patologije i disfunkcija jajnika jedan su od čestih uzroka neplodnosti. Do poremećaja u radu malih, ali za ženu tako važnih organa može doći iz više razloga. S godinama se smanjuje broj jajašaca pogodnih za začeće djeteta, a nakon teške bolesti ili kemoterapije možete potpuno zaboraviti na buduću djecu. Ili bolje rečeno, tako je bilo prije
Reproduktolozi već dva desetljeća mogu zamrzavati jajne stanice, a danas sve češće izvode operacije presađivanja tkiva jajnika ili cijelog jajnika. Kao rezultat takvih kirurških manipulacija, moguće je ne samo dobiti vlastita jaja, već i prirodno začeti dijete. I također – vratiti dobro zdravlje i odgoditi početak umjetne menopauze. Kako se to događa saznali smo od ginekologinje Darije Burmakine.
Sve je počelo s miševima
Sve je počelo s miševima davne 1960. Nakon mnogo eksperimentiranja, konačno smo uspjeli naučiti kako presaditi tkivo jajnika s jednog miša na drugog. No sve do kraja dvadesetog stoljeća tehnologija nije izazivala veliki interes sve dok nisu razvijeni različiti procesi, uključujući i one koji su omogućili "uzgoj djece iz epruveta" i in vitro oplodnju.
Početkom 2000. godine miševe su zamijenile ovce: šest trudnica kovrčave kose dobilo je transplantaciju tkiva jajnika, četiri su uspješno ostale skotne, a tri su naposljetku okotile male janjad. A samo nekoliko godina kasnije, isto iskustvo uspješno je ponovljeno u tijelu Kineskinje Tang FangFang, kojoj je nakon završene kemoterapije presađen jajnik mlađe sestre. Organ je zaživio i počeo raditi, hormonska ravnoteža 34-godišnje Tang je uspostavljena, a samo godinu dana kasnije rodila joj se kćer.
Zašto je bila potrebna transplantacija jajnika, budući da je pacijentica već imala svoje dijete, a jajne stanice bi bilo moguće zamrznuti prije kemoterapije?
liječnik
Od prve transplantacije jajnika rođeno je više od 130 zdrave djece.
Glavni cilj transplantacije nije vječna mladost, već obnova hormonalne razine i plodnosti kod žena koje se liječe od raka. Kemoterapija i terapija zračenjem mogu spasiti živote, ali su izuzetno štetne za folikule.
Ali zašto onda jednostavno ne zamrznete jajašca?
Činjenica je da najčešće nakon postavljanja onkološke dijagnoze liječenje mora započeti odmah. Ne postoji prilika za gubljenje vremena na stimulaciju ovulacije i preuzimanje jajne stanice (obično to traje oko 2-3 tjedna). Štoviše, neka jajašca ne prežive fazu smrzavanja i odmrzavanja. Ali ako zamrznete tkivo jajnika, u njemu će preživjeti veliki broj primarnih folikula u kojima sazrijevaju jajašca.
Prvi takav eksperiment izveo je Parrot 1960. godine na miševima. Prva ljudska rođenja nakon krioprezervacije i transplantacije tkiva jajnika prvi su opisali Donnez i sur. prije 15 godina.
Od transplantacije stranih jajnika do transplantacije vlastitog tkiva
Transplantacija stranih jajnika, kao u slučaju gđe FangFang, danas se ne smatra prioritetom, iako je moguća i prilično učinkovita. Stvar je u tome što većina ljudi genetski želi imati svoje dijete. A ako su jajnici strani, tada će kromosomski set u jajašcima biti strani. U ovom slučaju žene se često odlučuju pribjeći donorskim jajima. Iz tog razloga, očuvanje vlastitih jajašaca smatra se važnijim.
Jajne stanice pojavljuju se tijekom prenatalnog razvoja djevojčica, rađaju se s milijunskim rezervama folikula. Sve te spolne stanice su nezrele, a od milijuna, samo oko 300 će doći do ovulacije. Neke se izgube nakon rođenja djeteta, neke u pubertetu, a mnoge se “filtriraju” zbog raznih nedostataka i nesposobnosti za život. Tijekom kemoterapije sve jajne stanice umiru, a sama tkiva jajnika prolaze kroz velike promjene, čak i kod mlade djevojke, kao rezultat terapije, menopauza nastupa odmah ili postupno, tijekom najviše 10 godina.
Kako bi utjecali na probleme, stručnjaci su naučili presaditi tkivo jajnika ili cijeli jajnik. Što je potrebno za ovo?
liječnik
Što je bit tehnologije? Žena kojoj je dijagnosticiran rak podvrgava se kirurškom odstranjenju jednog od jajnika. Zatim se tkivo korteksa jajnika fragmentira, odnosno reže na trake debljine 1-2 mm i zamrzava tekućim dušikom na temperaturi od -196°C.
Ako se koristi metoda sporog zamrzavanja, tada se sva tekućina uklanja iz stanica i tkiva (dehidracija) i zamjenjuje krioprotektorom. Tekućina može stvoriti kristale koji oštećuju staničnu strukturu. Ako se koristi vitrifikacija, ovo je druga metoda, tada se smrzavanje događa trenutno, zaobilazeći kristalizaciju. Životni ciklus stanice se zaustavlja, biološki procesi se zamrzavaju. Zahvaljujući tome, tkivo jajnika zajedno s primarnim folikulima može se pohraniti do potrebe.
Nakon što je liječenje raka završeno i kada je uspostavljena remisija, možete prijeći na ponovno uspostavljanje plodnosti.
Jajnik u… podlaktici
Danas se transplantirani jajnici i njihova tkiva ukorijenjuju u tijelu samo privremeno, na maksimalno razdoblje do 5 godina. Mogu se transplantirati dijelovi ili cijeli organ, ne samo na “pravo” mjesto, već čak i na područje podlaktice. O čemu ovisi i na što utječe odabir tehnike?
Glavna prednost ortotopske transplantacije je mogućnost prirodnog začeća bez intervencije potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Loša strana je ograničeni broj fragmenata koji se mogu presaditi zbog veličine jajnika. Osim toga, ovo je invazivan postupak koji može dovesti do ozbiljnih priraslica u području zdjelice.
Potencijalne prednosti heterotopne transplantacije uključuju laku dostupnost grafta, mogućnost izvođenja zahvata bez uporabe opće anestezije te mogućnost uklanjanja transplantiranih fragmenata bez većih tehničkih poteškoća. Loša strana je što je začeće moguće samo uz pomoć IVF-a.
Nakon transplantacije, tkivo jajnika se ukorijeni i raste s novim žilama. A nakon 122 dana, bez ikakve hormonske terapije, moguć je rast folikula u presađenom tkivu. Hormonska razina se obnavlja, pojavljuje se ne samo menstruacija, već i prilika za začeće djeteta.
Kao i svaka metoda, i ova ima svoje nedostatke. Životni vijek presatka jajnika je ograničen, oko 4-5 godina. U svakom slučaju, nakon tog razdoblja moguće je presaditi još jedan fragment krioprezerviranog tkiva jajnika.
Zašto ne zamrznuti i presaditi cijeli jajnik odjednom? Budući da zbog neravnomjernog smrzavanja velikih predmeta, poteškoća u šivanju žila promjera 0,5 mm tijekom transplantacije i visokog rizika od postoperativnog krvarenja, postoji veliki rizik od gubitka cijelog jajnika. A to znači gubitak drugih prilika za obnovu plodnosti.
Ne samo zbog potomstva: zašto se inače presađuju jajnici?
Nedostatak hormona jajnika dovodi do endokrinih i funkcionalnih poremećaja poput osteoporoze, smanjenog libida, seksualne disfunkcije i povišene razine lipoproteina. U ovom slučaju transplantacija kriokonzerviranog tkiva jajnika glavno je rješenje problema.
Dok većina stručnjaka usavršava tehniku transplantacije tkiva, ima i onih koji rade u novom smjeru, proučavajući kako prisiliti jajnike da proizvode zrele folikule izvan ljudskog tijela, kako pacijentice ne bi bile podvrgnute transplantacijskim postupcima. A neki znanstvenici pokušavaju razviti metode za zaštitu jajnika i zametnih stanica tijekom kemoterapije. No, dok nove mogućnosti nisu dostupne, oni koji se suočavaju s problemom već imaju rješenje koje im omogućuje da imaju djecu ili povrate svoje zdravlje nakon borbe s rakom.