Kako razumjeti da postoje bubrežni kamenci
Često se događa da se prilikom liječničkog pregleda, kod pregleda zbog neke druge bolesti ili zbog bolova u donjem dijelu leđa, napravi ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega i u njima se nađe “pijesak” ili čak kamen. Što učiniti u ovoj situaciji
Prije svega, nemojte paničariti!
Bubrežni kamenac je manifestacija i/ili simptom urolitijaze. Liječenje provodi urolog, ponekad u proces uključuje endokrinologa ili druge stručnjake. Stoga se prvo trebate obratiti urologu za konzultacije.
Dijagnoza i liječenje
Ako na ultrazvučnom nalazu vidite pijesak u bubrezima, prerano je za brigu. Postoji mogućnost da to nije slučaj. U mojoj praksi, do 10-15% slučajeva, prisutnost “pijeska” u bubregu, identificirana ultrazvukom, nije potvrđena daljnjom dijagnozom.
Stvar je u tome što je ultrazvuk metoda ovisna o operateru i njegova je dijagnostička vrijednost za kamence manje od 3 mm jako preuveličana. Točnost ultrazvuka se povećava kada je veličina kamenca 5 mm ili više.
Za točnu dijagnozu bubrežnih kamenaca, kao i za bolove u lumbalnoj regiji, propisana je kompjutorska tomografija . Štoviše, ova metoda omogućuje ne samo određivanje prisutnosti kamena, već i procjenu njegove tvrdoće (gustoće) i točne lokacije. A to daje urologu informacije o tome kako liječiti bubrežne kamence: promatrati, otopiti, uništiti na daljinu pomoću udarnog vala ili izvesti minimalno invazivnu operaciju (transuretralna nefrolitotripsija, perkutana nefrolitotripsija).
U kojim slučajevima je potrebno kirurško drobljenje i uklanjanje bubrežnih kamenaca?
Još jedna dobra vijest je da ne moraju biti operirani svi kamenci. Tu odluku donosi urolog na temelju kliničke slike.
Jedna ili druga metoda uklanjanja bubrežnog kamenca može biti potrebna u sljedećim slučajevima:
- Kamenac uzrokuje opstrukciju urina; kamenac je identificiran u jednom bubregu; ako je kamenac veći od 15 mm; promatrajući kamen, bilježi se njegov rast (na primjer, ako je kamen identificiran, a godinu dana kasnije njegova veličina se povećala); Ako kamen uzrokuje zarazne komplikacije. Na primjer, česte egzacerbacije pijelonefritisa; Ako je profesija pacijenta povezana s visokim rizikom (piloti, strojari itd.) Ako postoji visok rizik od pomicanja kamenca. Ako se pomakne, može izazvati akutni poremećaj otjecanja mokraće iz bubrega (bubrežne kolike). Obično se takvo kamenje nalazi u gornjoj i srednjoj skupini čaša sa širokim vratom.
Iz osobnog iskustva mogu preporučiti uklanjanje kamenca prije planirane trudnoće. Budući da se urinarni trakt širi zbog hormonalnih promjena, postoji opasnost od pomicanja kamenaca, razvoja boli i mogućih komplikacija tijekom trudnoće.
Trenutno se za uklanjanje bubrežnih kamenaca koriste minimalno invazivne metode uklanjanja. Bez otvorenih operacija! Iako, naravno, postoje iznimke.
Bubrežni kamenac može se otopiti ili uništiti.
Kako otopiti bubrežni kamenac
Možete otopiti kamen koji se sastoji od soli mokraćne kiseline. Ovi kamenci imaju malu gustoću na kompjutoriziranoj tomografiji (300-400 HU). A ako postoje dodatni znakovi uratnog (koji se sastoji od soli mokraćne kiseline) kamenca (pH urina 5, prisutnost urata u urinu, giht), tada se propisuju citratne smjese. Princip otapanja je pomak pH urina na alkalnu stranu. Proces otapanja kamenaca (litoliza) zahtijeva kontrolu pH i vremena urina. Ponekad je kod velikih kamenaca (1,5-2 cm) preporučljivo uništiti/ukloniti ih na drugi način.
Metode uništavanja uključuju:
- daljinska litotripsija, transuretralna nefrolitotripsija (laserska destrukcija kroz prirodni urinarni trakt), miniperkutana nefrolitotripsija (laserska destrukcija mini punkcijom u lumbalnoj regiji)
Što određuje izbor operacije za bubrežni kamenac?
Daljinska destrukcija kamenca (daljinska litotripsija)
Metoda lomljenja kamena pod utjecajem udarnog vala. U područje bubrega dovodi se poseban jastučić koji pod kontrolom rendgena i/ili ultrazvuka šalje udarni val u kamen. Može se koristiti kod bubrežnih kamenaca veličine do 2 cm i ako njihova gustoća nije veća od 1000 HU (utvrđeno kompjutoriziranom tomografijom), kao i ako nakon daljinske destrukcije fragmenti mogu nesmetano proći. Nema smisla daljinski uništavati kamen ako fragmenti kasnije ne izađu, to će opet dovesti do stvaranja kamena. Metoda ima kontraindikacije: poremećaji zgrušavanja krvi, trudnoća, deformacije kostura.
Transuretralna nefrolitotripsija (razaranje kamenca potpomognuto laserom)
Za ovu metodu nije toliko bitna gustoća kamena, bitna je njegova veličina. Metoda se koristi za kamenje do 2 cm; kamen se uništava laserom, fragmenti se uklanjaju tijekom operacije. To je zbog činjenice da se uništavanje kamena događa unutar bubrega, kada operacija traje više od 1-1,5 sati, rizik od zaraznih komplikacija naglo se povećava. Što je veći kamen, to je duže vrijeme operacije. Da bi došao do kamena, urolog koristi posebne fleksibilne (često jednokratne) instrumente. Ponekad je s uskim ureterom potrebna preliminarna ugradnja ureteralnog stenta (elastična cijev za proširenje promjera uretera). Metoda također ima kontraindikacije – aktivna infekcija mokraćnog sustava, nemogućnost “odlaska na kamen” zbog anatomskih karakteristika pacijenta.
Perkutana (perkutana nefrolitotripsija)
Za ovu metodu gustoća kamenca nije bitna, a ovom se tehnologijom obično uklanjaju kamenci od 2 cm ili više. Ovom metodom stvara se minijaturni kanal – tunel od kože do bubrežnog kamenca. Instrument se uvodi u bubreg kroz stvoreni kanal i kamen se uništava, a fragmenti se uklanjaju tijekom operacije kroz stvoreni kanal. Nakon operacije, 1.-2. dana može se ugraditi privremena vanjska cijev (nefrostoma) koja izlazi iz bubrega. Kontraindikacije uključuju poremećaje krvarenja, aktivnu infekciju mokraćnog sustava i sve druge čimbenike koji sprječavaju siguran pristup bubregu.
Bez obzira na način uklanjanja kamenca, potrebno je ispitati njegove fragmente kako bi se utvrdio kemijski sastav kamena. To je neophodno za provođenje preventivnih mjera (mjere protiv relapsa, metafilaksa).
Bilo koja od metoda, ako je indicirana, koristi se u liječenju i odraslih i djece.