Ponavljam se, ali mršavljenje je složena i kontroverzna tema. I uvijek me čudi kada nutricionisti/treneri/treneri nutricionizma bez medicinskog obrazovanja olako obećavaju zagarantirani gubitak težine za gotovo sve koristeći iste metode.
Odakle takvo povjerenje da će to biti učinkovito i bez štete po zdravlje često (odnosno, sama osoba) ne zna u kakvom je “zdravstvenom stanju” da planiramo “smršaviti”.
Počnimo s činjenicom da “mršavljenje” nije ispravan izraz i dolazi od riječi “tanak”, a mršavost je oduvijek bila nepoželjna pojava, barem do sredine 20. stoljeća s novim kanonima ljepote. Ljepota Treba li reći ne smršavjeti, nego skinuti višak kilograma ili postati vitkiji. Ono što mislim je da se riječi materijaliziraju 🙂
Navest ću nekoliko primjera kada sam bio prisiljen zaustaviti “gubljenje težine” kod pacijenata.
Muškarac, 53-55 godina, s poviješću CHF (kroničnog zatajenja srca), bez dokumenata koji potvrđuju dijagnozu, planira smršaviti. Nakon vizualnog pregleda postoji višak težine samo u području struka prema muškom tipu, ne više od 6-8 kg viška težine pri izvođenju bioimpedancije tijela – višak viška tekućine u tijelu + limfostaza do 8; kg!!!!! (a to je muškarac, zadržavanje tekućine nije tipično za njih, maksimalno 1-2 kg).
Postavlja se pitanje – u kojoj je fazi CHF sada jasno indiciran prvi posjet kardiologu, ultrazvuk srca i liječenje CHF-a? Trening s utezima je odgođen na neodređeno vrijeme. Srčani mišić, osobito s godinama, pošteno istrošen, možda neće moći izdržati “naglo mršavljenje” (pogotovo bez nadzora liječnika), sjećamo se tužne priče Romana Trakhtenberga. I u ovom slučaju, problem je zadržavanje vode, a ne težina. 35-godišnja djevojka odlučila je sama “smršavjeti” bez pomoći liječnika, povremenim štrajkovima glađu. Dnevni kalorijski unos je manji od 500 kcal/dan ili 0 kcal/dan :), što se poklopilo s teškim stresom u njezinom životu. Nakon mjesec dana ovog režima, noću sam dobio napadaj poremećaja srčanog ritma (pad otkucaja srca na 45 u minuti i druge vrste poremećaja ritma) s jakom slabošću i vrtoglavicom, koji sam jedva mogao nazvati “03”.
Pregledom je utvrđena “urođena sklonost srčanim aritmijama, sindrom bolesnog sinusa” s majčine strane i rizik od iznenadne srčane smrti. Zaključak: svaki proces mršavljenja mora započeti s liječnikom! Opet je srčani mišić zakazao, a zatim je došlo do kršenja provodnog sustava srca na pozadini poremećaja diselektrolita tijekom posta (nedostatak kalija, natrija, kalcija itd.) uzrokovanih redovitim štrajkovima glađu. Žena, menopauza, 51-53 godine, cilj posjete mršavljenje pod nadzorom liječnika!. Prilikom prikupljanja anamneze i proučavanja medicinske dokumentacije, prolaps bubrega, nefroptoza 2-3 stupnja. Napominje da se tijekom menopauze malo udebljala, 6-8 kg, na toj pozadini nestale su često ponavljane infekcije mokraćnog sustava koje su je mučile dugi niz godina.
Postavlja se pitanje: ponovni gubitak težine neće uzrokovati pogoršanje nefroptoze i povratak pogoršanja infekcija. Uostalom, u ovom slučaju mali “masni jastuk” ima zaštitnu vrijednost za bubrege. Žena, 40 godina, na kliničkom i laboratorijskom pregledu tjelesna težina 15 kg. Ali prilikom prikupljanja anamneze i pritužbi sumnja na “dijagnozu koja nije dostupna u Rusiji”) 🙂 o čemu sam ranije pisao, to jest disfunkciju nadbubrežne žlijezde III-IV stupnja. s teškom i stalnom slabošću. U njezinu bi slučaju dijeta tipa br. 8 po Pevzneru s kalorijskim sadržajem od 1200 dramatično pogoršala njezino zdravlje! Svi simptomi će se dramatično povećati! Stoga je ovdje liječenje nadbubrežnih žlijezda primarno, a to je važno! Ispravljanje slabosti nadbubrežne žlijezde može pomoći u upravljanju težinom. 40-godišnja žena nakon brojnih stresova (smrt rođaka) naglo dobiva na težini +12 kg u 1,5 mjeseci (to je češće tipično za debljanje hipotalamičkog tipa, središnje – to jest na razini centri za apetit, termoregulacija, regulacija lučenja dopamina i serotonina). Počeli su je patiti od napadaja panike, situacijske depresije, vrtoglavice neurotične prirode, počela je patiti od “prejedanja” i večernjeg prejedanja, jer je bila prisiljena živjeti sama, a po njezinim riječima “nema ništa čime bi okupirala večer ”, što je uzrokovalo povećanje od još + 5 kg.
Nisam se mogla nositi sa svojim emocijama i obratila sam se psihoterapeutu. Nakon tečaja intravenskih injekcija (neuroprotektivni lijekovi, nootropici i vaskularni lijekovi), tečaja antidepresiva, težina je “otišla” sama od sebe – 12 kg bez dijeta ili fizičkog napora. Čest primjer je žena, 45 godina, prekomjerna tjelesna težina 30 kg, cilj posjete je mršavljenje, s aktivnim prikupljanjem pritužbi: „gladna bol u želucu“, osjećaj gladi koji se javlja 30-60 minuta nakon sljedeći obrok, periodična žgaravica, itd. Kronični erozivni gastroduodenitis u anamnezi, Helicobacter pozitivan. Gubitak težine je suspendiran 2-3 mjeseca, poslan na FGDS i liječenje gastroenterologu. Mršavljenje u svim slučajevima bez “zdravlja gastrointestinalnog trakta” (gastrointestinalnog trakta) nije moguće!
ALI, kao što ste primijetili, proces mršavljenja se u pravilu zaustavlja kod osoba s blagim viškom kilograma (do 15 kg) i starijih od 30 godina. Kada se počnu pojavljivati kronične patologije, uključujući genetski uvjetovane.
Zaključak iz svega navedenog je samo jedan – gubimo na težini, pogotovo u dobi od 40+, uz najmanje 2 posjeta liječniku. U svakom prikazanom slučaju, za dijagnozu je bilo dovoljno prikupiti točne pritužbe i anamnezu i nisu bile potrebne mnoge skupe studije. Ispostavilo se da “stari zakon sovjetske medicine – “razgovarajmo”:):) i “anamneza je 80% dijagnoze” – također funkcionira u medicini 21. stoljeća!!!!!
Nastavimo s praćenjem