Zašto nastaju praznine tijekom poroda?
U ovom ćemo se članku dotaknuti teme traume mekog tkiva porođajnog kanala tijekom poroda. Ovo pitanje zabrinjava većinu trudnica, jer sa sobom nosi ne samo strah od boli, već i zabrinutost za intimne odnose s mužem, sposobnost podnošenja sljedećeg djeteta, estetske i psihološke čimbenike.
Što se podrazumijeva pod ozljedom mekog tkiva tijekom poroda? To je ruptura maternice, grlića maternice, vagine i vanjskih spolnih organa.
Ruptura maternice jedna je od najtežih vrsta traume. Puknuće se može dogoditi i tijekom trudnoće i tijekom poroda. Razvoj medicine znatno je smanjio postotak ove strašne komplikacije i sada je ruptura maternice izuzetno rijetka. Kako biste smanjili rizik od rupture maternice potrebno je poznavati predisponirajuće čimbenike te na vrijeme djelovati na njih i spriječiti njihov nastanak. Dakle, koji čimbenici povećavaju rizik od rupture maternice:
Prenaprezanje maternice uzrokuje stanjivanje stijenki maternice – višestruki porodi, polihidramnion, abnormalan položaj ploda.
Razlozi povezani s poteškoćama u prolasku fetusa kroz rodni kanal. Maternica mora pojačano “raditi” da bi plod napredovao – ekstenzorne insercije glavice, izražene ožiljne promjene na vratu maternice, tumori maternice, vrata maternice, rodnice, uska zdjelica, veliki plod.
Promjene u tkivu maternice – ožiljak na maternici nakon carskog reza (ili drugih kirurških zahvata), upalni procesi maternice, promjene na stijenkama maternice zbog prethodnih pobačaja. U ovoj situaciji, intenzitet kontrakcija ostaje fiziološki, ali zidovi maternice ne mogu izdržati ovo opterećenje.
Razlikuju se prijeteća, početna i završena ruptura maternice. Kod prijeteće rupture maternice stijenke su znatno stanjene, palpacija donjeg segmenta maternice postaje bolna, bolnost kontrakcija se pojačava, vrijeme između kontrakcija se naglo smanjuje, mokrenje postaje otežano, maternica poprima oblik pješčanog sata. Početak rupture maternice praćen je pojačanjem gore opisanih simptoma uz pojavu ubrzanog rada srca, disanja, osjećaja tjeskobe, krvi u mokraći, krvavog iscjetka iz genitalnog trakta i pogoršanja stanja ploda. Završena ruptura maternice popraćena je trenutnom akutnom bodežnom boli u abdomenu, prestankom porođaja, naglim pogoršanjem stanja majke, a često i smrću fetusa. Taktika upravljanja za rupturu maternice je hitna poroda.
Ruptura vrata maternice. Bezbolno je. Jedan od simptoma rupture vrata maternice može biti krvarenje. U ranom postporođajnom razdoblju liječnik pregledava cerviks spekulumom kako bi procijenio cjelovitost cerviksa i stijenki rodnice. Rupture vrata maternice moraju se zašiti (osim ruptura do 1 cm). Rupture grlića maternice dijele se na 1. stupanj – 1-2 cm, 2. – više od 2 cm, ali ruptura ne doseže svod vagine, i 3. stupanj – duboka ruptura, u kojoj povreda integriteta prelazi vaginalni svod. Šivanje ruptura cerviksa – prevencija razvoja infektivno-upalnog procesa u kasnom postporođajnom razdoblju, prevencija nastanka cervikalne inkompetentnosti, razvoj ektropije cerviksa, kronični cervicitis.
Uzroci rupture vrata maternice tijekom poroda su:
Cikatricijalne promjene na cerviksu (nakon prethodnih ruptura, medicinskih manipulacija, nakon dilatacije cervikalnog kanala)
Upalne bolesti
Promjene povezane s godinama (elastičnost tkiva opada s godinama)
Ubrzan porod (brz prolazak fetusa kroz porođajni kanal povećava rizik od ozljeda)
Prerano "naprezanje" žene s nepotpunim otvaranjem ždrijela maternice.
Diskordinacija rada
Veliki plod
Puknuće rodnice. Povreda cjelovitosti zidova vagine tijekom poroda često se javlja bezbolno. Otkriva se tijekom pregleda majke u spekulumu i zahtijeva šivanje. Jedan od kliničkih simptoma ozljede je krvarenje.
Predisponirajući čimbenici za rupturu vagine su:
Veliki plod
Upalne bolesti vagine
Ožiljne promjene na stijenkama vagine (na primjer, nakon operacije)
Ubrzan porod
Rigidnost (smanjena elastičnost) perinealnog tkiva trudnice
Ruptura međice. Najčešća ozljeda mekih tkiva porođajnog kanala, češće kod prvorotkinja. Postoji ruptura 1. stupnja – ruptura bez oštećenja mišića međice, 2. stupanj – s oštećenjem mišića međice, ali bez oštećenja mišića rektalnog sfinktera i 3. stupnja – s oštećenjem mišića perineuma i sfinktera. Konci se stavljaju na sve rupture međice, nakon davanja lokalne anestezije. Ženama s poderotinama međice ne preporučuje se jesti pecivo u prva 3 dana kako bi se izbjeglo pražnjenje crijeva; ne preporučuje se sjediti 2 tjedna (kako bi se izbjegla dehiscencija šava). Dakle, koji čimbenici povećavaju rizik od pucanja međice:
Veliki plod
Ukočenost perinealnog tkiva
Rođenje fetusa s najvećim radijusom glave
Ubrzan porod
Upalne bolesti genitalnih organa
Prethodne ozljede perineuma
Je li moguće izbjeći rupture tijekom poroda?
Nemoguće je u potpunosti eliminirati rizik od ruptura tijekom poroda, ali je moguće smanjiti rizike.
Kako smanjiti rizik. Višeplodna trudnoća i polihidramnij indikacija su za prijenatalnu hospitalizaciju radi pregleda i izrade plana vođenja poroda. Složite se da će procjena situacije na vrijeme, vaganje prednosti i mana, donošenje ispravne odluke o načinu isporuke pomoći u smanjenju rizika od komplikacija. Ako je položaj ploda nepravilan, moguće je poduzeti mjere za promjenu položaja u pravilan položaj ili planirati kirurški porod u interesu majke i ploda i prije razvoja porođajnog akta. Sve se to radi tijekom trudnoće. Odbijanje hospitalizacije i pravodobnog poduzimanja mjera povećava rizik od komplikacija.
Veliki plod također je indikacija za prenatalnu hospitalizaciju. U bolnici se radi pelviografija kojom se mjeri veličina zdjelice majke s veličinom glave fetusa. Ako je veličina zdjelice jednaka ili manja od veličine glave fetusa, kirurški porod se izvodi u interesu majke i ploda.
Jedan od važnih čimbenika u sprječavanju ozljeda je pridržavanje svih preporuka medicinskog osoblja tijekom poroda. Dakle, ako žena počne gurati u pozadini maternice koja se još nije otvorila, tada postoji veliki rizik od rupture cerviksa. U tom slučaju, liječnik će upozoriti ženu da je prerano gurati. Tijekom kontrakcija pokušajte disati smireno, odvratite se drugim mislima i možda mentalno recite "Mogu ja to, uspjet ću". Tijekom poroda glavice (ekstenzije), primalja će vas zamoliti da ne gurate tijekom te kontrakcije, te će pažljivo sama izvesti ekstenziju. Ako u ovom trenutku žena počne gurati, ekstenzija će se brzo dogoditi, a rizik od puknuća međice će se povećati.
Ako liječnik vidi prijetnju rupture perineuma, tada izvodi epiziotomiju (rjeđe perineotomiju) – disekciju perineuma na visini kontrakcije. Manje operacije su bezbolne. Složite se da urezana rana brže zacjeljuje, ožiljak je tanak, gladak, praktički nevidljiv i manje je komplikacija u cijeljenju. Razderana rana je druga stvar – rubovi su neravni, hrapavi, često se primjećuje zbijanje duž ožiljka i sporije zacjeljuje.
Ženama s ožiljkom na maternici, čak i prije planiranja trudnoće, preporuča se podvrgnuti ultrazvuku i HSG-u kako bi se isključila nekompetentnost ožiljka na maternici. Ako se otkrije, provodi se kirurško liječenje s izrezivanjem ožiljka i primjenom novog konca. Tijekom trudnoće ženi se savjetuje da se odmah obrati liječniku ako se uz ožiljak pojavi bol ili krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Prilikom svake posjete opstetričar-ginekolog utvrđuje bolnost duž ožiljka i pojavu udubljenja. Prenatalnu hospitalizaciju trudnica s ožiljkom na maternici ne treba doživljavati negativno. U bolnici se još prije poroda odlučuje o mogućnosti poroda prirodnim rodnim kanalom. U ovom slučaju, porođaj se provodi pod pažljivim nadzorom majke i fetusa. U slučaju komplikacija, kirurški porod se provodi pravodobno. To može značajno smanjiti rizik od komplikacija.
Priprema prije začeća omogućuje vam smanjenje rizika ne samo od trudnoće, već i od poroda. Dakle, kada se identificiraju tvorbe za koje se očekuje da će smetati prolasku ploda kroz prirodni porodni kanal, provodi se pravovremena terapija (kirurško liječenje ako je indicirano).
Redoviti posjeti žene ginekologu omogućuju joj da na vrijeme otkriju bolesti, provedu pravovremenu terapiju i rehabilitaciju te pomažu u sprječavanju razvoja patoloških procesa. Pravovremena sanacija žarišta upale spriječit će da proces postane kroničan i smanjiti rizik od puknuća tijekom poroda.
Planiranje trudnoće važan je trenutak u svakoj obitelji. Svaki pobačaj nije samo psihička trauma za ženu, već i opasnost od neplodnosti, spontanog pobačaja, razvoja upalnih procesa i pojave ožiljaka (maternica, cerviks). Što povećava rizik od ozljeda tijekom poroda.
Stoga će redoviti posjeti ginekologu, odgovoran pristup planiranju trudnoće, pravodobno liječenje (ako je potrebno), rehabilitacija i pridržavanje svih preporuka smanjiti ozljede tijekom poroda.
Savjeti za pripremu dna zdjelice za porod
Možda nije čudno, ali majčina smirenost, pravilan odnos prema porodu i pozitivne emocije igraju veliku ulogu u prevenciji komplikacija. Pozitivan stav prema porodu pomaže ženi da se potpuno opusti između kontrakcija i koncentrira tijekom njih. Mišići imaju vremena ne samo da dobro rade, već i da se potpuno opuste, što ima blagotvoran učinak na tijek poroda. Kod žena s pozitivnim stavom porod često teče fiziološki i ne zahtijeva nikakvu intervenciju. Ali što da radim ako nadolazeće rođenje izaziva tjeskobu – kako će sve proći, što će se dogoditi sa mnom, mojom bebom i što ako. U ovom slučaju perinatalni psiholozi dolaze u pomoć i pomažu budućoj majci da pronađe mir i povjerenje u nadolazećem porodu.
Dobre rezultate daje i meditacija tijekom poroda. Smij se više.
Ako trudnica nema kontraindikacija za tjelesnu aktivnost, ojačajte mišiće dna zdjelice. Postoje posebni tečajevi za jogu, vodeni aerobik, satove fitballa, gdje profesionalni treneri rade s trudnicama. Ovo ne samo da će pripremiti perineum, već će također dati pozitivne emocije, dodatnu komunikaciju, dobar san, ubrzati metabolizam i jednostavno poboljšati vaše raspoloženje.
zaključke
Mnogo je čimbenika koji povećavaju rizik od ozljeda tijekom poroda. Mogu biti i na majčinoj i fetalnoj strani (ili kombinirani).
Redovito promatranje ginekologa omogućuje prevenciju, rano otkrivanje i pravodobno liječenje bolesti. To pomaže smanjiti čimbenike rizika za ozljede majke.
Pridržavanje preporuka medicinskog osoblja tijekom poroda značajno smanjuje postotak ozljeda.
- Pozitivan stav i tjelesna aktivnost pripremaju ženu za porod.