Postoje prilično specifični nedostaci u razvoju kod dječaka, koje je važno identificirati i ispraviti što je ranije moguće, tako da osobni život djeteta ne trpi u budućnosti. Takve anomalije uključuju hipospadiju – defekt uretre, netočan položaj izlaza uretre. Znanstvenici nisu otkrili točan uzrok ovog problema; sugeriraju negativan utjecaj hormonske neravnoteže, teške trudnoće, lijekova ili prošlih patologija koje su utjecale na rođenje bebinih genitalija. Važno je da liječnik pažljivo pregleda dječaka nakon rođenja; rano otkrivanje mane omogućuje da se ispravi što je moguće potpunije.
Hipospadija: delikatni problemi s bebom
Normalno se kod djece mokraćna cijev otvara na glaviću penisa, što djetetu omogućuje slobodno mokrenje, au odrasloj dobi neometani spolni odnosi. Kod hipospadije, prilično česte malformacije genitourinarnog sustava u djece, izlaz uretre se ne otvara na vrhu penisa, već ispod, ispod glavića, u intervalu do korijena penisa, u području testise ili čak međicu. Često postoje kombinirani nedostaci u razvoju – hipospadija s zakrivljenošću penisa, rascjep prepucija, višak kože, tvoreći neku vrstu "pregače". Uz izvana uočljive anomalije, beba može imati displaziju unutarnjeg dijela uretre ili stenozu (oštro suženje) u području njenog izlaza. Takve se anomalije bilježe s učestalošću od 1:1000 novorođenih dječaka. Oko 15% beba ima teške ili kombinirane oblike anomalija koje zahtijevaju hitnu korekciju.
Koji su razlozi: uloga hormona, anomalije trudnoće
Do danas nije razjašnjen točan razlog zašto beba može patiti od hipospadije; izneseno je nekoliko teorija o podrijetlu. Stoga se vjeruje da na formiranje genitourinarnog sustava fetusa utječu hormoni koje sintetizira majčino tijelo i sam embrij, rudimenti placente. Ako postoji neravnoteža hormona, prijetnja prekidom trudnoće, procesi formiranja genitalija mogu biti poremećeni. Razne patologije i rani zdravstveni problemi negativno utječu na spolne hormone, što dovodi do smanjenja njihove koncentracije, što može pridonijeti stvaranju nedostataka u uretri.
Postoje i genetske teorije koje objašnjavaju poremećaj u građi genitalnog područja djeteta. Također se razmatra uloga prethodnih infekcija i lijekova uzetih u prvom tromjesečju. Prema liječnicima, hipospadija se javlja nešto češće kod djece rođene IVF-om, ali obično se ne povezuje sa samim procesom oplodnje, već s nepovoljnom pozadinom u kojoj se trudnoća odvija.
Hipospadija: varijante razvojnih nedostataka
Vanjski otvor uretre može se naći na različitim mjestima, na temelju toga je predložena klasifikacija razvojnih nedostataka. Dakle, ako se rupa nalazi u području glave, ali ne na uobičajenom mjestu, već niže, s pomakom prema skrotumu, to se naziva oblik glave. Ako se rupa nalazi u području koronarnog sulkusa, razlikuje se koronalni oblik. Postoje i malformacije penisa i uretre, kod kojih se otvor za izlučivanje otvara na površini penisa, a svrstavaju se u stabljične oblike. Penosakralni oblik nastaje ako se izlaz iz kojeg izlazi mokraća nalazi na granici penisa i skrotuma, a prema lokalizaciji razlikuju se i perinealni i skrotalni oblik mana razvoja. Osim utvrđivanja oblika hipospadije, potrebno je utvrditi i pridružene nedostatke – postoje li abnormalnosti u građi penisa, unutarnjeg dijela uretre i testisa.
Koje simptome može imati dijete?
Glavni problem u ranoj dobi je što dijete ne može normalno mokriti. Na vrhu penisa, gdje bi trebao biti otvor, nalazi se samo kožni nabor, a mokraćna cijev se otvara na drugom mjestu, a mlaz mokraće pri pražnjenju mjehura je zakrivljen. Često je sužen i izvodni dio mokraćne cijevi, zbog čega se dijete jako napreže pri mokrenju, može plakati i biti zabrinuto. Ako se kvar ne ispravi, kako beba raste i uči ići na kahlicu, ima poteškoća s mokrenjem stojeći, dijete može normalno mokriti samo u sjedećem položaju.
Što je niže uretralni otvor, to se defekt češće kombinira s zakrivljenošću penisa, te je mokrenje teže. Beba se napreže; često, da biste učinkovito ispraznili mjehur, morate podići tijelo penisa prema gore. Ako se rupica nalazi u području skrotuma, penis može biti nedovoljno razvijen, sličan klitorisu, koža na skrotumu imitira stidne usne, a često pri rođenju mogu biti poteškoće s identifikacijom spola. Bez korekcije, takve razvojne anomalije prijete ozbiljnim problemima u odrasloj dobi.
Bitan je pregled liječnika
Često se zabrinuti roditelji obraćaju pedijatru koji ih upućuje urologu ili kirurgu. Kod većine oblika hipospadije liječnik postavlja dijagnozu vizualno, otkrivajući abnormalni otvor uretre. Ali također je važno pregledati skrotum, isključujući kriptorhizam (nespušteni testis) i provesti studije koje će odrediti strukturu uretre unutar penisa. Urofluometrija je neophodna za određivanje brzine mokrenja. Kada se smanji potrebno je ciljano pregledati cijeli mokraćni sustav, često beba može imati defekte mokraćnog mjehura i bubrega. Ako liječnik sumnja u spol (ako se radi o perinealnom i skrotalnom obliku hipospadije), potrebno je razjasniti spol kariotipom i ultrazvukom zdjelice.
Nakon toga liječnik odlučuje o liječenju hipospadije, a obično se radi o operaciji i to u što ranijoj životnoj dobi. Idealno bi bilo da se nedostatak ispravi u prvoj godini života, tada će dijete zaboraviti na svoj problem i lakše će podnijeti zahvat. Liječnici provode korekciju u jednoj ili više faza, ovisno o vrsti i složenosti problema, kako bi se formirala ne samo ispravna mokraćna cijev, već i puni penis. To je neophodno tako da dok raste nema problema s razvojem genitalija, au odrasloj dobi muškarac može biti spolno aktivan i imati djecu.