Bolovi u koljenima jedan su od najčešćih razloga zbog kojih se pacijenti obraćaju traumatologu. Najčešći izvor bolesti je ozljeda čašice koljena. Ali ponekad uzrok nelagode može ležati u femoropatelarnoj regiji – mjestu gdje patela klizi duž interkondilarne brazde femura.
Normalno, kretanje patele tijekom fleksije/ekstenzije u zglobu koljena kontrolira nekoliko anatomskih struktura:
- Odnos između interkondilarnog usjeka i čašice koljena ne dopušta potonjem pomicanje u smjeru van-unutarnji. Potporni ligamenti (retinakulum) patele zajedno s tetivom patele i tetivom kvadricepsa stvaraju njezino središte u sva četiri smjera.
Ako anatomija femoropatelarne regije nije promijenjena, tada zglob koljena funkcionira normalno. Međutim, ako postoji bilo kakva kongenitalna anomalija u ovom odjelu, tada se vjerojatnost razvoja lateralne nestabilnosti patele naglo povećava.
Habitualna (rekurentna) luksacija patele je neprirodno stanje karakterizirano ponavljajućim lateralnim (vanjskim) subluksacijama i iščašenjima patele.
Lateralna luksacija patele karakterizirana je pukotinom u medijalnom retinakulumu (medijalni patelofemoralni ligament) zgloba koljena. Ponovljeno iščašenje kod bolesnika glavni je znak da medijalni patelofemoralni ligament ne obavlja svoje funkcije zbog prenaprezanja nakon primarne ozljede.
Iščašenje patele, primarno i ponovljeno, dovodi do značajnog oštećenja hrskavice. Kao rezultat toga, pojavljuje se trajni bolni sindrom i smanjuje se tjelesna aktivnost pacijenta.
Kako nastaje lateralna nestabilnost patele?
Često je preduvjet za nastanak lateralne nestabilnosti patele femoropatelarna displazija, kongenitalno stanje karakterizirano poremećajima u odnosu između patele i nedovoljno izraženog interkondilarnog žlijeba femura (vidi sl.).
Prisutnost displazije različitog stupnja ozbiljnosti dovodi do činjenice da se pokreti patele tijekom fleksije i ekstenzije u zglobu koljena javljaju s tendencijom njegovog bočnog pomaka. Uz dodatni traumatski utjecaj, to dovodi do punopravne dislokacije.
Međutim, displazija ne uzrokuje uvijek dislokaciju patele (rekurentna luksacija patele).
Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju rekurentnog iščašenja patele
Jedno iščašenje patele nije indikacija za operaciju. U pravilu se uspješno eliminira uz pomoć konzervativnog liječenja, koje se provodi u tri faze:
Imobilizacija i hodanje na štakama 4 tjedna. Terapeutski tjelesni odgoj (fizikalna terapija) s instruktorom, fizioterapeutski tretman (PTL) nakon otklanjanja imobilizacije. Nošenje ortoze s bočnom stabilizacijom patele.
U većini slučajeva traumatolog lako dijagnosticira uobičajeno iščašenje patele. Da bi se to postiglo, provodi se niz testova opterećenja, tijekom kojih pacijent pokazuje strah od dobivanja ponovne dislokacije. Konačna dijagnoza postavlja se nakon magnetske rezonancije (MRI) koljenskog zgloba. Tipično, pregled otkriva znakove oštećenja medijalnog patelofemoralnog ligamenta, stanje subluksacije patele i znakove traumatskog oštećenja hrskavice.
Kao što je ranije spomenuto, jedno traumatično iščašenje patele nije indikacija za operaciju – dovoljno je konzervativno liječenje. U slučaju ponovljene dislokacije/subluksacije patele, pacijentu je indicirano kirurško liječenje – kirurška stabilizacija patele.
Moderna medicina nudi nekoliko načina izvođenja kirurških zahvata kod uobičajenog iščašenja patele. Optimalna tehnika je artroskopska rekonstrukcija (plastika) medijalnog patelofemoralnog ligamenta (MPFL) . Koristeći ovu metodu, operacija luksacije patele omogućuje vraćanje izgubljene anatomske strukture koja stabilizira patelu (MPFS), uz istovremeno brušenje i resekciju područja oštećene hrskavice bez velikih rezova na koži.
Kako se izvodi artroskopska rekonstrukcija?
Prvo se naprave dva uboda pod kontrolom enovideo kamere. Omogućuju vizualni pregled svih dijelova zgloba i po potrebi kirurško liječenje oštećenih područja hrskavice. Zatim se kroz dva nova uboda umetne i fiksira tetivni graft koji nadomješta izgubljeni suspenzorni ligament patele. Napetost ligamenta podešava se pod kontrolom video kamere tako da se patela makne iz položaja subluksacije, ali se ostavi fiziološki dovoljna sloboda za njezin pomak.
Bez obzira na izbor fiksativa koji učvršćuju transplantat (titan, plastika, bioresorptivni), u postoperativnom razdoblju potrebno je rasterećenje zgloba kako bi se stvorili uvjeti za biološku fiksaciju i rekonstrukciju transplantata. Ovi procesi, prema MRI studijama, traju od 6 do 12 mjeseci.
Glavne faze rehabilitacije nakon artroskopije:
Stvaranje nepokretnosti zgloba pomoću ortopedske udlage, kao i korištenje štaka tijekom prva 3 tjedna; Nošenje ortoze s bočnom potporom patele tijekom 6 tjedana; Fizikalna terapija nakon skidanja imobilizacije pod nadzorom rehabilitacijskog liječnika. Preporuka: povećanje opsega pokreta u koljenu, jačanje bedrenih mišića, vraćanje biomehanike hoda. U dogovoru s fizioterapeutom moguće je provesti tečaj posebne fizioterapije 3 mjeseca nakon operacije, dozvoljen je bazen, sobni bicikl i jačanje mišića – nakon 6 mjeseci, potpuni – nakon 8 mjeseci; 12 mjeseci.