Autoimuni tireoiditis postao je misterij ne samo 20., već sada i 21. stoljeća. Razlozi koji ga uzrokuju još nisu razjašnjeni; postoje mnoge teorije, ali nema konačnih odgovora. Iako je teorija o zagađenju okoliša vjerojatnija!, danas ne govorimo o tome. Došlo je do zabune u vezi s ovom dijagnozom; ona se daje svima kojima je potrebna i onima koji je ne trebaju, a često se tretira prilično neozbiljno.
Ali to je ozbiljan autoimuni upalni proces u štitnjači , koji nije podložan nikakvim predviđanjima; njegov tijek je nemoguće predvidjeti ! Oštar zaokret u tijeku AIT-a može se dogoditi bilo kada. Danas ću vam reći nešto o tome što nikada niste pročitali, izvor informacija je vrlo pouzdan, klinička promatranja bolesti započela su kasnih 60-ih godina 20. stoljeća.
dakle ,
AIT ne počinje uvijek s kroničnim procesom, može započeti akutno i imati potpuno sličnu sliku kao kod subakutnog tireoiditisa; liječenje će u ovom slučaju biti slično.
Ili je moguća druga opcija: tijekom sporog AIT-a može doći do akutnog razdoblja koje će također biti potpuno slično subakutnom tiroiditisu. Jedino po čemu se AIT može razlikovati od subakutnog tireoiditisa je gustoća štitnjače, koja može doseći karakteristike karakteristične za Riedelovu gušu (štitnjača je kod AIT-a često vrlo gusta, što se ne događa kod subakutnog tireoiditisa), tj. gustoća tkiva štitnjače može doseći (+++ +).
Da, postoji takva klasifikacija gustoće štitnjače (0/ +/ ++/ +++/ ++++). Štoviše, zanimljivo je da je prethodnih godina bilo uobičajeno liječiti akutni tijek AIT s gušavošću kombinacijom prednizolona i T3 (u dozama od najmanje 25 mcg) , bez T4, jer je, u pravilu, akutni AIT popraćena teškom gušavošću (naglo povećanje štitnjače), koja dobro reagira na liječenje T3 (koji je aktivni hormon, a ne prohormon poput T4). AIT se često kombinira s DTZ (difuzna toksična guša), štoviše, DTZ u pozadini AIT teče lakše i remisija se može dogoditi brže nego bez AIT-a.
DTZ lako prelazi u AIT, ali prijelaz AIT-a u DTZ iznimno je rijedak. Iako sam imao takvih pacijentica, a kod jedne od njih prijelaz s AIT na DTG dogodio se u 3. tromjesečju trudnoće, što se prije smatralo potpuno nevjerojatnim. Govorim o nepredvidljivosti tijeka AIT-a. AIT se lakše javlja u regijama Rusije s nedostatkom joda, ali u regijama s normalnim sadržajem joda može pogoršati svoj tijek. I stoga, ruski drugovi :), koji su se preselili na stalni boravak u Italiju, Španjolsku, SAD i druge vruće zemlje, trebaju biti na oprezu, mnogi su već donijeli odatle oštro razvijen AIT s disfunkcijom, hipotireozom i visokim razinama TSH. Nizak titar antitijela kod AIT-a nije “dobar proces”: cry: to je samo drugačija vrsta imunološke reakcije: visoka antitijela kod AIT-a su humoralni tip imuniteta, a nizak titar je stanični, još se ne zna koji bolje. Kod humoralnog tipa bolesnici lakše reagiraju na jod i lijekove s njim (bolje se podnose) nego kod humoralnog tipa, lijekovi protiv hepatitisa, cjepiva i drugi imunostimulansi “nisu dobri”. Ako imate „sreće“ i imunološke reakcije tijekom AIT-a nisu nekontrolirane, tada će AIT imati latentni tijek uz očuvanu funkciju štitnjače i neće biti potrebna doživotna primjena pripravaka L-tiroksina. Kada se nadoknađuje hipotireoza na pozadini AIT-a, s obzirom na odsutnost T3 u ljekarnama, T4-eutireoza se može lako postići, ali T3-eutireoza nije, zašto kod monoterapije T4 znakovi hipotireoze mogu postojati (to može biti posljedica nekompenziranog T3-hipotireoze), ovdje je moderno povući analogiju s konceptom T4-T3 tireotoksikoze. T3 tireotoksikoza se teže i sporije liječi. Prilično tužna vijest: što mlađi AIT 18+ počne, to će biti teži (ovo se ne odnosi na djecu, oni imaju svoje karakteristike, samo odrasli), iako postoje iznimke od ovog pravila – imao sam pacijente koji su nakon dug tijek AIT-a otišao je u spontanu remisiju i otišao čak i s velikim dozama HNL-a sa 100 mcg L-tiroksina – u 0 mcg! Upozorio sam vas – tijek AIT se ne može predvidjeti!! Uzimajući u obzir gore navedene informacije, treba napomenuti: AIT treba liječiti samo endokrinolog, a ne ginekolog, a ne liječnik opće prakse – ovo je bolest s velikim “ nijanse i detalji”!AIT može doista izazvati razvoj hipertenzije, a njegovo liječenje (AIT) može poboljšati tijek hipertenzije ili je potpuno zaustaviti. AIT se može kombinirati s bilo kojom bolešću štitnjače: rakom, nodularnom netoksičnom i toksičnom gušavošću, itd. Još nije istraženo kako te bolesti u kombinaciji utječu jedna na drugu. Već 80-ih godina 20. stoljeća u znanstvenoj literaturi spominje se intolerancija na L-tiroksin u bolesnika s AIT-om , što nažalost mnogi liječnici, pa čak ni endokrinolozi, ne prepoznaju. Ali zapravopostojimali postotak ljudi koji su razvili intoleranciju na pripravke L-tiroksina ili intoleranciju na L-tiroksin u dozama iznad 25 mcg. Promatrao sam najmanje 10 ljudi s takvom reakcijom, najupečatljiviji primjer bio je 70-godišnji muškarac (Novgorodska regija), nakon operacije retinoblastoma orbite (ovo je složen tumorski proces očnog tkiva), kod kojeg se razvio hipotireoza s TSH od 40 mIU/ml i pokušaj da mu se prepišu lijekovi za hormone štitnjače – naglo mu je pao tlak, počele su vrtoglavice i mučnine, nije mogao ustati, kad je propustio uzeti L-tiroksin, osjećao se bolje i odluka nije nastavio liječenje , a protumačeno je kao abnormalna reakcija na L-tiroksin, povišeni TSH – protumačen je kao “reakcija kompenzacije”, budući da se s hipotireozom metabolički procesi u tijelu usporavaju – dakle, metastaze tumora će se. razvijaju se i napreduju sporije!!! Čvorovi (koloidi) koji prate AIT nisu uvijek pseudonodalni (lažni) nodularni) oblik AIT -a (AIT se često karakterizira lažnim čvorovima – to jest, nije “rast tkiva”, već upalni proces – limfoidna infiltracija bez fenomena “tkiva plus” Ovi čvorovi mogu biti ili nodularna struma ili toksični adenom i rak, paratirom (tvorba paratireoidnih žlijezda), pa čak i limfom i bilo koji drugi proces, stoga je u mnogim slučajevima potrebna biopsija. indicirana je formacija štitnjače!!!!! Biopsija i citološki zaključak je specifična metoda istraživanja za AIT i možda glavna u dijagnostici AIT!! dok su sve druge metode – ultrazvuk, hormoni (krv), scintigrafija, krivulja unosa joda – nespecifične metode i dijagnozu čine vjerojatnom! Postoje koncepti abortivnog oblika AIT-a i spontane remisije AIT-a . Zvuči radosno:) Abortivni oblik AIT-a je varijanta “samooporavka” kada tijekom vremena ne ostaju znakovi AIT-a, obično 10 ili više godina nakon početka AIT-a (vidio sam takve opcije).
AIT-a , tako da može biti i spontan nakon dugotrajne terapije lijekovima (na primjer, potpuni prestanak uzimanja L-tiksina, uz održavanje malog titra antitijela na štitnjaču), što ovu patologiju čini još tajanstvenijom.
Zaključci: AIT može imati primarni kronični tijek, bilo s akutnim početkom ili čestim egzacerbacijama, sa ili bez oslabljene funkcije štitnjače, hipotireoze ili, rjeđe, hipertireoze.
AIT s abortivnim tijekom ili remisijom, ili s transformacijom u drugu patologiju – DTZ, itd. AIT se može izraziti kao hipertrofični oblik (naglo povećanje štitnjače) ili atrofični oblik (naglo smanjenje štitnjače), s povećanjem (humoralni tip imuniteta) ili bez povećanja titra antitijela štitnjače (stanični tip) imunitet, rjeđe – mješoviti tip imuniteta. . u pozadini bilo nedostatka joda ili bez nedostatka. Yoda, sada SVE OVO treba nekako liječiti. Nastavak u drugom dijelu. .