Gledajući svoju bebu kako raste, svi roditelji s nestrpljenjem očekuju trenutak kada će sama početi ići na kahlicu, a era mokrih pelena i gaćica konačno završava. No otprilike svaka deseta obitelj mora se suočiti s nekom vrstom poremećaja mokrenja kod svog djeteta. Najpoznatiji i najčešći problem je ENUREZA.
Enureza je nevoljno mokrenje tijekom spavanja kod djece starije od 4-5 godina. Liječnici postavljaju ovu dijagnozu nakon 4 godine, kada se potpuna kontrola čina mokrenja javlja pri svakom punjenju mjehura. Dijete može mokriti samostalno i bez nagona za mokrenjem, prekidati mokrenje, a nehotično istjecanje mokraće prestaje i danju i noću. Od ove dobi redovita urinarna inkontinencija se smatra patološkom i dijete zahtijeva pregled i liječenje.
Enureza može biti neovisna bolest ili simptom složenije organske ili funkcionalne patologije genitourinarnog sustava.
Kod djece od 5 godina enureza se javlja u 16,1% slučajeva, kod djece od 9 godina – 3,1% slučajeva, a kod adolescenata – 1%. Dječaci su 2-3 puta vjerojatniji od djevojčica. Enureza je češća ako jedan ili oba roditelja pate od mokrenja u krevet. Rizik od bolesti povećava se za 45 odnosno 75%. U dobi od 5-7 godina prevladavaju lakši oblici enureze (kada se dijete 1-2 puta tjedno budi mokro), no s godinama se povećava broj težih oblika (mokro cijele noći). Stoga je dijagnoza i pravodobno liječenje enureze kod djeteta važan zadatak s kojim se suočavaju liječnici i roditelji.
O tome zašto se mokrenje u krevet pojavljuje i kako se manifestira, koja su načela njegove dijagnoze i liječenja, uključujući fizioterapeutske tehnike, naučit ćete iz ovog članka.
Mokrenje u krevet može biti primarno i sekundarno . Iz naziva je jasno da se primarna enureza javlja u ranoj dobi, dok je krevet mokar gotovo svaku noć, bez zamjetnih suhih intervala. Kod sekundarne enureze mogu postojati znatna razdoblja suhih noći, najmanje 6 mjeseci, a zatim se problem vraća. Često je sekundarna enureza povezana s psihogenim uzrocima i čini do 15-20% svih enurezija u djece.
Enureza se također dijeli na monosimptomsku i nemonosimptomsku .
Većina svih enurezija je monosimptomatska enureza – enureza u kojoj nema drugih simptoma donjeg urinarnog trakta. Antidiuretski hormon ili vazopresin ima važnu ulogu u monosimptomatskoj enurezi . Ovaj hormon hipofize, djelujući na bubrege, povećava koncentraciju urina i smanjuje njegov volumen.
Proizvodnja vazopresina podložna je cirkadijalnom ritmu (biološkom dnevnom ritmu s izmjenom sna i budnosti) i normalno se povećava noću kada dijete spava. Kod većine djece hipotalamo-hipofizni sustav sazrijeva do dobi od 4-5 godina. U one djece kod koje se cirkadijalni obrazac proizvodnje vazopresina nema vremena formirati, njegova koncentracija u krvi ne raste noću ili se ne povećava dovoljno, to dovodi do činjenice da se proizvodnja urina noću ne smanjuje, a u kombinacija s malim funkcionalnim kapacitetom mjehura i čvrstim snom (dijete se ne budi kad mu je mjehur pun) dovodi do mokrenja.
Nemonosimptomatska enureza kombinacija je noćnih problema s mokrenjem sa simptomima donjeg urinarnog trakta: iznenadni jaki nagon (urgencija), učestalo mokrenje, dnevna urinarna inkontinencija, urinarna disfunkcija
Uzroci nemonosimptomatske enureze vrlo su različiti.
- Zakašnjelo sazrijevanje središnjeg živčanog sustava Kongenitalne malformacije leđne moždine Infektivne bolesti mokraćnog trakta Malformacije i anomalije mokraćnog sustava Neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura Adenoidi, epizode apneje za vrijeme spavanja Opstipacija
U skladu s tim, kako bi se ispravno utvrdio uzrok mokrenja u krevet, dijete mora biti sveobuhvatno pregledano ne samo od strane mokraćnog sustava, već i nužno pregledati neurolog, a po potrebi i ORL liječnik, gastroenterolog, ginekolog ili psihoterapeut.
Standardni pregled djece s enurezom mora uključivati:
- pregled i konzultacije s urologom i neurologom; Ispitivanje urina i krvi; popunjavanje dnevnika mokrenja;
U budućnosti, ako je potrebno, ispitivanje se može nadopuniti složenijim metodama:
- uroflowmetrija; složeni urodinamski pregled (CUDI);elektromiografija mišića perineuma i donjih ekstremiteta (rendgensko snimanje kralježnice, intravenska urografija, cistografija) itd.
U skladu s utvrđenom patologijom, liječenje naknadno propisuje liječnik odgovarajuće specijalnosti.
Liječenje bilo kojeg oblika enureze započinje UROTERAPIJOM . Uroterapija je sustav kognitivnih metoda usmjerenih na razvoj ispravnog odnosa djeteta prema noši. Dijete mora biti informirano o problemu. Događa se da na termin dovedu djecu koja ne pridaju nikakav značaj ili uopće ne znaju da noću piški. Roditelji to skrivaju – presvlače, mijenjaju donje rublje, upijajuće pelene, kako ne bi ozlijedili dijete.
Naravno, ne možete grditi dijete. Najbolje je imati kalendar u kojem će beba označavati dane kada se probudila mokra ili suha (nacrtati npr. oblak ili sunce), a kada ima određeni broj suhih dana u nizu, primiti malo vrsta ohrabrenja.
Također je moguće koristiti alarme urina. Kada prve kapi padnu na plahtu ili posteljinu, alarm urina budi dijete. Međutim, zbog činjenice da je enureza često povezana s patološki dubokim snom kod djece, ova metoda ne daje uvijek očekivani učinak. Budilica budi sve oko sebe osim same bebe.
Važno je održavati režim pijenja i ograničiti unos tekućine 1,5 – 2 sata prije spavanja. Potrebno je optimizirati spavanje i budnost, smanjiti dodatni stres kako bi se smanjio umor tijekom dana. Zbog česte kombinacije mokrenja kod djece s konstipacijom, potrebno je pratiti redovitost pražnjenja crijeva, ako postoji, potrebno je eliminirati.
Ako uroterapija ne daje željeni rezultat i sumnja se na monosimptomatsku enurezu kod djeteta, liječnik može razmotriti liječenje analozima vazopresina, ako za to postoje indikacije. Lijek se propisuje prema određenim režimima s postupnim povlačenjem nakon toga. Tijekom liječenja pacijentov vlastiti sustav za proizvodnju vazopresina sazrijeva i enureza prestaje. U slučaju ponovne pojave enureze nakon završetka liječenja, tečaj se ponavlja.
Za normalizaciju fiziološke potpore činu mokrenja aktivno se koriste različite mogućnosti fizioterapije .
U slučaju kršenja kontrole mokrenja, može se koristiti biofeedback terapija (biofeedback metoda). Na perineum djeteta pričvrste se elektrode koje bilježe pokrete dna zdjelice te na zaigran način dijete uči pravilno napinjati i opuštati potrebne mišiće kako bi pravilno mokrilo.
Neurolozi mogu paralelno aktivno propisati neurotrofne lijekove i nootropike.
Posljednja opcija je pribjegavanje ozbiljnijim lijekovima koji inhibiraju aktivnost mokraćnog mjehura (M-kolinergički blokatori) ili metodama privremene kemodenervacije (injekcije botulinum toksina u stijenku mokraćnog mjehura).
Medicinski centar XXI Century ima sve dijagnostičke i terapijske mogućnosti za rješavanje problema enureze i stručnjake koji s njom dubinski rade. Prednost multidisciplinarnog centra je što jednog pacijenta zajednički promatraju urolog i neurolog, po potrebi uključuju i druge stručnjake, razmjenjuju informacije i zajednički pronalaze učinkovita rješenja.
Možete zakazati termin kod stručnjaka u našem centru pozivom na (812) 561-45-68