Trenutačno postoji tendencija pojave oblika dijabetes melitusa s atipičnim, neklasičnim tijekom.
Postavljam ovo pitanje i pokušavam vam ga dočarati jer su se uz dobro poznati dijabetes melitus tipa 1 uvriježili i dijabetes melitus tipa 2, LADA-dijabetes (dijabetes melitus jedan i pol, 1,5) i MODY-dijabetes, i šećerna bolest TRUDNICA (gestacijski dijabetes).
Naravno, postoje i druge vrste dijabetes melitusa (na primjer, razvoj dijabetes melitusa u drugim endokrinim bolestima – akromegalija, Cushingov sindrom, tireotoksikoza, aldosterom, hiperparatireoza). Postoji dijabetes melitus uzrokovan lijekovima, infekcijama (na primjer, rubeola, citomegalovirus) ili dijabetes melitus u kombinaciji s drugim genetskim sindromima (Klinefelterov, Turnerov, Downov sindrom i drugi). Stoga, kao što vidite, s dijabetes melitusom nije tako jednostavno i ima mnogo podvrsta.
Sada, kako bismo razumjeli što je dijabetes melitus jedan i pol (1,5), moramo razjasniti što su dijabetes melitus tipa 1 i 2.
Šećerna bolest tipa 1 – čini ne više od 10% svih šećernih bolesti, dobro poznati naziv za nju je ovisan o inzulinu (češće počinje u djetinjstvu, ali sada se javlja i s početkom u kasnijoj dobi), s tim tipa dijabetesa na pozadini autoimune upale gušterače, β-stanice koje proizvode inzulin gotovo potpuno umiru, osoba ne može živjeti bez injekcija inzulina i često “pada” u ketoacidozu (stanje s stvaranjem acetona u tijelu). od razgradnje masti, intoksikacije i dehidracije).
Postoje 2 tipa ove vrste dijabetesa:
autoimuni podtip , uvijek s proizvodnjom antitijela na gušteraču i inzulin. Autoimuni podtip T1DM dolazi u 2 oblika: klasični oblik – T1DM s tipičnim manifestacijama i latentni oblik , kada je na početku (debi) sličan T2DM; idiopatski podtip (kada nema imunološke upale i antitijela, a kliničke manifestacije su kao dijabetes melitus tipa 1. Također dolazi u 2 oblika – fulminantni oblik (brzog tijeka, sa odumiranjem stanica gušterače) i indolentni oblik (s blažim tijekom i često razvojem remisije dijabetes melitusa nekoliko godina).
Kod dijabetesa tipa 1 postoji i tako zanimljiv koncept kao što je “klinička remisija ili medeni mjesec “, kada se šećer u krvi pacijenta spontano normalizira na normalne brojke postupnim smanjenjem doze inzulina ili njegovim ukidanjem na određeno razdoblje, ili se pacijent kontrolira. na minimalne doze inzulina 0. 4 jedinice \kg težine, ali ovo razdoblje kod dijabetesa tipa 1 ne traje dulje od 1 godine (dakle, ovdje se može pojaviti pogrešan koncept – “oporavak”, ali to, nažalost, nije slučaj, ja bih to razdoblje nazvao ” oproštajni pozdrav b-stanica”, a “petarde” su “ostaci vašeg inzulina”).
Remisija dijabetes melitusa može biti djelomična, kako tijekom “medenog mjeseca”, tako i potpuna. Potpuna remisija je razdoblje tijekom dijabetesa bez ikakve medikamentozne terapije sa “zdravim šećerom u krvi”, koje može trajati više od 5 godina. Potpuna šećerna bolest ne znači da je šećerna bolest izliječena, već znači da bolesnik nekoliko godina može bez lijekova, samo na dijeti, rjeđe i bez nje. Dobra je vijest da potpuna remisija može nastupiti kod dijabetesa tipa 2 i indolentnog oblika dijabetesa tipa 1.
Dijabetes melitus tipa 2 poznat je više od ostalih tipova dijabetes melitusa. Ovaj dijabetes melitus čini 80% svih dijabetesa. Također postoje 2 podtipa (s prevladavanjem inzulinske rezistencije u pretilih osoba i s prevladavanjem poremećenog lučenja inzulina, češće u mršavih osoba). Nema autoantitijela u krvi za ovaj tip dijabetes melitusa. Ketoacidoza se ne javlja na početku bolesti, kao kod T1DM; može se razviti 20-30 godina od početka bolesti, kada je gušterača iscrpljena i prestaje proizvodnja inzulina. T2DM se, kao što je poznato, liječi kombinacijom različitih skupina lijekova za snižavanje glukoze.
Sada o “relativno novom konceptu” u klasifikaciji dijabetes melitusa, o LADA dijabetesu (latentni autoimuni dijabetes kod odraslih), dijabetes jedan i pol (1,5) – ovo je posredni tip između T1DM i T2DM, javlja se i kod prekomjerne težine i mršavih ljudi . Ako se otkrije kod djece, onda se ne zove LADA, nego LADY.
Njegova prevalencija, kao i T1DM, je 10%!!!!, to je veliki postotak, zato ga je toliko važno dijagnosticirati. Zanimanje za ovaj tip dijabetes melitusa objašnjava se činjenicom da ima početak sličan dijabetesu tipa 2, odnosno polagani početak bez gubitka tjelesne težine, s blagom hiperglikemijom, bez ketoacidoze, te se ne razlikuje mnogo od dijabetesa tipa 2. . Ali postoji jedna razlika, dijabetes jedan i pol može brzo “postati dijabetes ovisan o inzulinu” u roku od 1 godine od početka (debija), tako da što se ranije započne s inzulinskom terapijom, to se više stanica gušterače može spasiti od smrti i onda ovo tip dijabetesa postaje sličan dijabetesu tipa 1, pa je zato i naziv dijabetes jedan i pol.
Protutijela na gušteraču u ovom tipu dijabetesa stvaraju se, kao i kod dijabetesa tipa 1, i to u višem titru nego kod dijabetesa tipa 1. A glavna stvar je kako je sličan dijabetesu tipa 2; dijabetes jedan i pol može se liječiti ne samo inzulinom, već i lijekovima za snižavanje glukoze – metforminom, lijekovima iz skupine inkretina i tiazolidindiona. Također je važno da LADA (dijabetes jedan i pol znanstveno) počinje rano, od 25. godine života!, zbog čega ju je toliko važno pravilno dijagnosticirati i liječiti.
Prilikom dijagnosticiranja daju krv za sljedeća antitijela:
- na glutamat dekarboksilazu (GAD), na inzulin (IAA), na stanice otočića (ICA), na transporter cinka tipa 8 (ZnT8) i protein sličan tirozin fosfatazi (IA-2A), inzulin c-peptid natašte i inzulin i c- peptid nakon stimulacijskog testa (sa 75 g glukoze)
To poboljšava sigurnost b-stanica gušterače i lučenje inzulina, glavnog hormona koji apsorbira šećer iz hrane). To će pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru pravog liječenja.
Kasnije ću vas upoznati s još jednom vrstom dijabetes melitusa koja se također aktivno manifestira u sadašnjosti – dijabetes – MODY!!!
Nastavit će se. .