Prilično čest “nalaz” na CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda, koji se provode za određene dijagnostičke indikacije za prepoznavanje formacija ili hiperplazije (povećanja veličine) nadbubrežnih žlijezda ili jedne nadbubrežne žlijezde.
Nadbubrežna masa, ili kako se ponekad netočno naziva neoplazma, nije uvijek razlog za zabrinutost. Koje karakteristike trebate odrediti kako biste shvatili da ova formacija nije opasna za zdravlje?
CT-gustoća lezije prema Hounsfieldu (HU) , prema ovoj klasifikaciji naznačena je gustoća svakog organa (ovo se mora uzeti u obzir kod izvođenja CT-a!), što je manja gustoća lezije, to je veća vjerojatnost njegove benignosti. Na primjer, gustoća adenoma = -10 HU, gustoća lipoma = -40 HU, mala gustoća u nadbubrežnim cistama, ali gustoća tumorskih metastaza = + 20, +30 HU.
Gustoća same nadbubrežne žlijezde = od +5 do +20. Nadbubrežne žlijezde su endokrini organ. Podijeljene su u 4 zone s različitim vrstama proizvodnje hormona. Sukladno tome, tvorba nadbubrežne žlijezde može proizvesti određene hormone u prekomjernim količinama, ovisno o zoni mjesta tvorbe. Klinički, to se često izražava oštrim porastom krvnog tlaka i mnogim drugim znakovima. Zbog toga se često preporuča kontrola nadbubrežnih žlijezda, osobito kod povišenog krvnog tlaka kod mladih!
Dakle, točka 2 specificira prisutnost/odsutnost hiperprodukcije nadbubrežnih hormona.
Uzimaju se sljedeći testovi: dnevna analiza kortizola u urinu ili, alternativno, dnevna fluktuacija lučenja hormona – analiza krvi ACTH + kortizol uzima se ujutro u 8:00 i navečer u 20:00 večernji brojevi, više dokaza za kršenje izlučivanja kortizola.
Također su ispitani: adrenalin ili (pod drugim imenom – metanefrin), norepinefrin ili (pod drugim imenom – normetanefrin), aldosteron, renin, DHA-S i neki drugi hormoni. Provode se “hormonske pretrage” – koje odlučuje liječnik nakon pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze. Procjenjuje se veličina lezije ; taktika liječenja ovisit će o veličini – promatranje, liječenje lijekovima ili operacija. Dobroćudne lezije do 4 cm (ponekad i do 6 cm) se ne operiraju; lezije veće od 4-6 cm, naravno, lezije s hiperhormonskom produkcijom podliježu kirurškom zahvatu.
Normalno, nadbubrežne žlijezde sastoje se od “tijela” i dvije “noge”. Širina tijela – 8 mm, noge do 9 mm. Sve iznad ovih brojeva smatra se nadbubrežnom hiperplazijom (povećanjem). U jednoj nadbubrežnoj žlijezdi mogu postojati dvije formacije različite prirode (bez proizvodnje hiperhormona i s proizvodnjom hormona), a žarište može biti i na pozadini nadbubrežne hiperplazije (na primjer, žarište je neaktivno, a hiperplazija nadbubrežne žlijezde odgovorna je za hiperprodukciju Ultrazvuk , kao dijagnostička metoda za procjenu nadbubrežne žlijezde, nije vrlo učinkovit, posebno kod osoba s prekomjernom težinom, jer je gustoća nadbubrežne žlijezde slična masnom tkivu, što otežava dijagnozu . u CT procjeni nadbubrežne žlijezde je potrebno učinkovitije, posebno s lezijom većom od 2 cm, razjasniti benignu kvalitetu formacije.
Postoji takvo pravilo:kod benigne formacije, kontrast se brzo nakuplja = – 40, -50 HU i brzo se ispire iz lezije . Nakon 10 minuta, intenzitet kontrasta se smanjuje za 50%, -20, – 25 HU.
Benigne lezije, bez proizvodnje hormona, češće se nazivaju “incidentalomi”. Uz pojašnjenje vrste proizvodnje hormona, pojavljuje se točnija dijagnoza: feokromocitom ili aldosterom, itd. Osim toga, kontrast se koristi za razjašnjavanje pripadnosti formacije određenom organu, zbog blizine njihovog položaja, do bubrega ili nadbubrežne žlijezde!
Kada se potvrdi loša kvaliteta lezije, počinje potraga za glavnim izvorom formacije , ako se pretpostavi da je metastaza.
Za benigne lezije, taktika liječenja određuje se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.