Pretilost u endokrinoj praksi ostaje jedna od najčešće dijagnosticiranih dijagnoza. Broj pretilih ljudi raste, pretvarajući se u globalnu pandemiju, čak ni epidemiju. Nakon što su jednom izgubili na težini, pacijenti se boje ponovno udebljati i, u pravilu, vraćaju. Nacionalni programi mršavljenja i prevencije pretilosti još uvijek nisu u potpunosti razvijeni, au ovom pitanju još uvijek ima puno „praznih mjesta“.
Čini se da je pretilost pretilost; klasifikacija SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) dijeli je u 3 kategorije: stupanj 1, 2 i 3, ovisno o BMI (indeksu tjelesne mase). Ali moderna znanost odavno je shvatila da ova klasifikacija nije savršena, dvije osobe s istim BMI-om mogu izgledati drugačije, a jedna će biti “metabolički zdrava”, a druga će imati metaboličke i hormonske poremećaje.
Razlika je u tome što je kod istog BMI-a različit omjer nemasne tjelesne mase (mišićno-koštane, itd.) i masne tjelesne mase.
Kod metabolički zdrave osobe prevladavat će mišići, a kod druge masna masa, a dobro je ako postoji potkožno masno tkivo (potkožno masno tkivo), lošije ako postoji visceralno masno tkivo (smješteno izvan i unutar organa), osobito organa gastrointestinalnog trakta, jetre i sl. remeteći njihov rad).
Zbog ove razlike u tjelesnoj građi: pacijent s predominacijom mišića, čak i s BMI od 27, ne može se svrstati u kategoriju prekomjerne težine; on je zdrava osoba. Zbog toga se pojavio koncept kao što je “lažna pretilost” (prekomjerna težina) – to jest, zapravo nema viška masne mase s BMI od 25-30, mišićnog tkiva i ACM (aktivna stanična masa), MM (mineralna masa); , kost) prevladavaju. Ali konvencionalne metode mjerenja ne obuhvaćaju te “suptilnosti”.
Postoji još tužniji koncept – pretilost s normalnom težinom (s BMI do 25). Osoba živi normalnom težinom, ne bavi se sportom, malo jede, ali kolesterol i šećer u krvi počinju rasti. Što je razlog? A činjenica je da je i kod takve osobe moguće otkriti višak masnoće u tijelu, najčešće visceralne, “loše” masnoće. Ovaj takozvani “normalni BMI” imat će prevlast masne mase uz smanjenje:!: mase skeletnih mišića i aktivne stanične mase. Masnoća koja je zamijenila mišiće stvorit će imitaciju normalne tjelesne težine, ali metabolički nezdravu. A to se može utvrditi samo pomoću pomoćnih tehnika, kao što je bioimpedancijska studija sastava tijela.
U pretilosti postoji još jedan malo poznat pojam – sarkopenična pretilost. Ranije nije bila uobičajena i izvodila se samo na starijim pacijentima. Dopustite mi da objasnim zašto, sarkopenija je sindrom progresivnog generaliziranog gubitka mišićne mase i njezinih funkcija. U starijih ljudi, razine svih hormona koji podržavaju aktivni metabolizam mišića, spolnih hormona i hormona rasta opadaju s godinama, osim toga, stariji se ljudi manje kreću, jedu manje proteina, pa se razvija sarkopenija ili sarkopenična pretilost. Uz normalan BMI, omjer mase proteina u tijelu naglo je smanjen i sve se to, prema tome, zamjenjuje masnim tkivom ili se ne zamjenjuje.
No, s obzirom na tjelesnu neaktivnost (nekretanje), lošu prehranu, beskrajne nepravilne dijete, stres, a s njima i pad razine “metaboličkih hormona” (T3, hormon rasta, estradiol-progesteron, testosteron), čak i mladi i naizgled zdravi ljudi može se razviti sakropenična pretilost .
Sarkopenična pretilost povećava rizik od dijabetesa tipa 2 jednako kao i normalna pretilost s normalnim omjerom mišićnog tkiva, ili čak i više. Na fotografiji je dijagnoza sarkopenične pretilosti kod 29-godišnjeg mladića visine 175 cm i težine 67 kg (obratiti pozornost na mjerne točke 2, 6 i 12)
Nije tajna da pretilost uvijek u konačnici dovodi do metaboličkih poremećaja: to povećava kolesterol, LDL, trigliceride, povećava mokraćnu kiselinu i šećer u krvi i pokreće “kaskadu” stjecanja kroničnih metaboličkih bolesti: ateroskleroza – bolest koronarnih arterija – hipertenzija – giht – masni steatohepatitis – itd. (o tome sam već ranije pisao).
Čak i ljudi s BMI od 25-30 (klasificirani kao prekomjerna tjelesna težina) možda već imaju aterosklerozu i dijabetes tipa 2. Pacijent s BMI od 37 možda neće imati ove komplikacije. Odnosno, BMI je veći, a težina komplikacija prekomjerne težine je RAZLIČITA. I na temelju te razlike od 2014. godine stvorena je nova klasifikacija pretilosti – prema STADIJU, ovisno o prevalenciji komplikacija, i to je bila ispravna odluka. Tako. . .
- Normalna težina je BMI 25 kg/m2, nema popratne patologije. Prekomjerna težina je BMI od 25-29. 9 nema komplikacija, bolesti, stanja povezanih s pretilošću. Faza 0 pretilosti je BMI od 30 kg/m2 ili više i nema komplikacija, bolesti, stanja povezanih s pretilošću. Faza 1 pretilosti BMI 25 kg/m2 ili više + postoji jedna ili više pretilosti -povezane komplikacije, bolesti, stanja umjerene težine Pretilost 2. stupnja BMI 25 kg/m2 ili više + postoji jedna ili više komplikacija, bolesti, stanja teške težine povezanih s pretilošću.
Zadnja točka je posebno zanimljiva: BMI od 25-30 i prisutnost više od 2 komplikacije je pretilost 2. stupnja, a prije bi to bilo određeno samo prekomjernom težinom i to je sve, i zato su rane komplikacije prekomjerne težine tako često propuštali.
I ovdje je važno kakvu tjelesnu strukturu (konstituciju) ima osoba, ima li hiperstenično, astenično ili mezosomatsko tijelo.
Ovi pojmovi definirani su opsegom prsnog koša i opsegom zapešća: osobe sa širokim prsima i zapešćem su hipersteničari (češće su to muškarci snažne građe širokih ramena i normalno mogu imati veću tjelesnu težinu). Osobe s užim prsnim košem i uskim zapešćem u odnosu na prosjek (često su to žene), čak i ako su dobile + 5 kg i spadaju u normalni BMI, mogu imati komplikacije od laganog debljanja, te osobe češće upadaju u koncepte “skrivena pretilost” i “sarkopenična pretilost”.
S mezosomatskim tipom sve je jednostavnije – ovo je “zlatna sredina”, za njih je izmišljena većina klasifikacija, uključujući klasifikaciju prema BMI. Nastavit će se. . .